# 급성 관동맥 증후군 환자에게 아스피린과 함께 투여하는 P2Y12 억제제가 아닌 것은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

급성 관동맥 증후군 환자에게 아스피린과 함께 투여하는 P2Y12 억제제가 아닌 것은?

## 보기

1. clopidogrel
2. ticagrelor
3. prasugrel
4. warfarin **✔ 정답**
5. ticlopidine

**정답: 4**

## 해설

Warfarin은 비타민K 길항제로 P2Y12 억제제가 아니다. Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel은 혈소판 응집을 억제하는 P2Y12 수용체 차단제로 항혈소판 효과를 나타낸다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 급성 관동맥 증후군(ACS) 환자에서 사용되는 항혈소판 약물의 분류와 작용 기전을 이해하는 것입니다. P2Y12 억제제는 혈소판 표면의 P2Y12 수용체를 차단하여 혈소판 활성화와 응집을 억제하는 약물군으로, 아스피린과 함께 이중 항혈소판 요법(DAPT)의 핵심 구성 요소입니다.

정답인 warfarin은 P2Y12 억제제가 아닙니다. Warfarin은 비타민K 길항제로 작용하여 간에서 비타민K 의존성 응고 인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하는 항응고제입니다. 이는 혈소판 기능을 직접적으로 억제하는 P2Y12 억제제와는 완전히 다른 작용 기전을 가지며, 주로 심방세동이나 심장판막 치환술과 같은 상황에서 혈전 예방에 사용됩니다.

반면에 clopidogrel, ticagrelor, prasugrel, ticlopidine은 모두 P2Y12 수용체에 가역적 또는 비가역적으로 결합하여 ADP 매개 혈소판 활성화를 억제하는 고전적인 P2Y12 억제제들입니다. 이러한 약물들은 ACS 환자에서 stent thrombosis 위험을 줄이고 심혈관 사건을 예방하는 데 필수적인 역할을 합니다.

임상 실무에서 이 개념을 정확히 이해하는 것은 ACS 환자에게 적절한 약물 요법을 선택하고, 출혈 위험을 관리하며, 약물 상호작용을 예방하는 데 결정적으로 중요합니다. 특히 warfarin과 P2Y12 억제제의 혼동은 심각한 치료 오류로 이어질 수 있으므로 명확한 구분이 필수적입니다.

## 임상 시나리오

58세 남성 환자가 흉통을 주소로 내원하여 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)으로 진단되었습니다. 응급 관상동맥 중재술(PCI)을 시행한 후, 의사는 아스피린 100mg과 함께 P2Y12 억제제를 처방해야 합니다. 동시에 환자는 기존에 심방세동으로 warfarin을 복용 중인 상태입니다.

## 핵심 개념

- **급성 관동맥 증후군** — 불안정 협심증, 비ST분절상승 심근경색증, ST분절상승 심근경색증을 포함하는 관상동맥 질환의 임상적 증후군으로, 동맥경화반의 파열과 혈전 형성이 특징입니다.
- **P2Y12 수용체** — 혈소판 막에 존재하는 퓨린수용체의 일종으로, ADP에 결합하면 혈소판 활성화와 응집을 유발하는 중요한 신호 전달 경로를 매개합니다.
- **이중 항혈소판 요법** — 아스피린과 P2Y12 억제제를 병용하여 혈소판 활성화를 이중으로 억제하는 치료 전략으로, 관상동맥 중재술 후 stent thrombosis 예방에 필수적입니다.
- **항혈소판제** — 혈소판의 활성화, 접착, 응집을 억제하여 동맥혈전 형성을 예방하는 약물군으로, 아스피린, P2Y12 억제제, GP IIb/IIIa 길항제 등이 포함됩니다.
- **항응고제** — 응고 계열의 효소나 응고 인자를 억제하여 혈전 형성을 예방하는 약물로, warfarin, heparin, 직접 경구 항응고제(DOAC) 등이 이 범주에 속합니다.

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