# 분만 후 4시간이 경과한 산모에게서 지속적인 질 출혈과 이완된 자궁(Boggy uterus)이 확인되었다. 약물 투여 전 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 비약물적 중재는?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

분만 후 4시간이 경과한 산모에게서 지속적인 질 출혈과 이완된 자궁(Boggy uterus)이 확인되었다. 약물 투여 전 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 비약물적 중재는?

## 보기

1. 자궁 마사지 및 방광 비우기 유도 **✔ 정답**
2. 활력 징후 측정 및 쇼크 체위 유지
3. 좌욕을 시행하여 회음부의 통증을 완화한다.
4. 산모에게 충분한 구강 수분 섭취를 격려한다.
5. 즉시 의료진에게 보고하고 수혈을 준비한다.

**정답: 1**

## 해설

산후 출혈의 가장 흔한 원인은 자궁 이완 및 방광 팽만이므로, 약물 투여 전 자궁 마사지와 방광 비우기가 우선적인 간호중재입니다.

## 심화 해설

산후 출혈 관리의 핵심 개념을 다루고 있습니다. 핵심은 자궁 이완으로 인한 출혈에 대한 비약물적 1차 중재를 파악하는 것입니다. 산후 출혈의 가장 흔한 원인은 자궁의 수축 부전(이완)이며, 팽만된 방광은 자궁을 위로 밀어 올려 수축을 방해하여 출혈을 악화시킵니다. 따라서 약물적 치료 전에 시행해야 할 가장 근본적이고 즉각적인 중재는 자궁 마사지를 통해 자궁을 수축시키고, 방광을 비워 자궁의 정상적인 수축을 돕는 것입니다.

정답인 1번('자궁 마사지 및 방광 비우기 유도')은 이러한 병태생리학적 원리에 직접적으로 대응합니다. 자궁 마사지는 기계적 자극을 통해 옥시토신 분비를 촉진하여 자궁 근육의 수축을 유도하고, 방광을 비우면 자궁이 골반 내에서 제자리로 내려와 보다 효과적으로 수축할 수 있습니다. 이는 출혈을 통제하는 가장 기본적이면서도 즉각적인 효과를 거둘 수 있는 비약물적 방법입니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 매우 중요합니다. 산후 출혈은 빠르게 진행되어 산모의 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 간호사가 체계적으로 가장 단순하고 효과적인 중재부터 신속하게 적용할 수 있어야 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 이는 임상적 판단력과 문제 해결 능력을 키우는 데 핵심적인 역량입니다.

## 임상 시나리오

분만실에 입실한 산모가 분만 후 4시간이 지났음에도 불구하고 패드를 자궁 적셔 지속적으로 밝은 붉은색 혈액이 묻어 나오고 있습니다. 복부 촉진 시 자궁이 단단하지 않고 무르며, 산모가 "소변을 너무 오래 참은 것 같아요"라고 호소합니다. 간호사는 즉시 비약물적 중재를 시작합니다.

## 핵심 개념

- **산후 출혈** — 분만 후 24시간 이내에 발생하는, 분만량 500mL 이상 또는 혈역학적 불안정을 동반하는 과도한 출혈을 의미하는 산과적 응급 상황입니다.
- **자궁 이완** — 분만 후 자궁이 수축되지 않고 무른 상태로 남아 있어 혈관이 제대로 압박되지 않아 지속적인 출혈이 발생하는 상태입니다.
- **자궁 마사지** — 손으로 자궁 바닥부를 마사지하여 기계적 자극을 가해 자궁 수축을 유도하고, 이완으로 인한 출혈을 통제하는 비약물적 간호 중재 방법입니다.
- **방광 팽만** — 방광에 소변이 가득 차서 팽창된 상태로, 이는 자궁을 변위시켜 정상적인 수축을 방해하여 산후 출혈의 위험을 증가시킵니다.
- **비약물적 중재** — 약물을 사용하지 않고 신체적 방법이나 환경 조성 등을 통해 환자의 상태를 개선하거나 건강 문제를 해결하기 위해 수행하는 간호 행위입니다.

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