# 하퇴부 골절 환자가 수동적 발목 운동 시 극심한 통증 증가와 함께 감각 이상 및 마비가 관찰될 때, 가장 우선적으로 평가해야 하는 위험한 합병증은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

하퇴부 골절 환자가 수동적 발목 운동 시 극심한 통증 증가와 함께 감각 이상 및 마비가 관찰될 때, 가장 우선적으로 평가해야 하는 위험한 합병증은?

## 보기

1. 파상풍
2. 심부 정맥 혈전증(DVT)
3. 구획 증후군(Compartment Syndrome) **✔ 정답**
4. 지방 색전증(Fat Embolism)
5. 저혈량성 쇼크

**정답: 3**

## 해설

수동적 신장 시 극심한 통증 증가는 구획 증후군의 가장 중요한 임상 징후 중 하나입니다. 이는 근육 허혈과 신경 손상으로 이어지는 응급 상황입니다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 사지 외상 후 발생할 수 있는 응급 상황인 구획 증후군(Compartment Syndrome)을 조기에 인식하고 평가하는 것입니다. 구획 증후군은 근육이 둘러싸인 폐쇄된 공간인 근막 구획 내 압력이 비정상적으로 상승하여 혈류 장애를 일으키는 상태로, 6-8시간 이내에 적절히 치료하지 않으면 영구적인 신경 손상과 근육 괴사로 진행될 수 있습니다.

정답이 3번인 이유는 문제에서 제시된 "수동적 발목 운동 시 극심한 통증 증가"가 구획 증후군의 가장 특징적인 임상 증상인 "수동적 신장 통증(passive stretching pain)"에 해당하기 때문입니다. 이는 근육이 허혈 상태에 있을 때 수동적으로 늘어나는 것이 극심한 통증을 유발하는 병리기전에서 비롯됩니다. 또한 동반된 "감각 이상 및 마비"는 구획 내 신경 압박이 이미 진행되고 있음을 시사하는 중요한 징후입니다.

구획 증후군은 근육 내 압력이 모세혈관 관류압(약 30mmHg)을 초과하면 발생하며, 주요 증상으로는 6P(통증(Pain), 창백(Pallor), 무맥박(Pulselessness), 감각 이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 냉감(Poikilothermia))가 있습니다. 그러나 통증, 특히 수동적 신장 통증이 가장 초기이고 신뢰할 수 있는 징후이며, 무맥박은 매우 늦게 나타나는 증상이라는 점을 반드시 기억해야 합니다.

실무에서 이 개념을 학습하는 것은 간호사가 외상 환자 관찰 시 생명과 기능을 보존할 수 있는 결정적인 시간을 확보하는 데 필수적입니다. 구획 증후군은 진단과 치료가 늦어질 경우 절단이나 장기적 장애를 초래할 수 있는 진정한 의료 응급 상황이기 때문입니다. 간호사는 이러한 징후를 조기에 발견하고 즉시 의사에게 보고하며, 환부를 심장 높이에 위치시키고 압박성 붕대를 제거하는 등의 초기 대응을 통해 환자 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

20대 남성 환자가 오토바이 사고 후 왼쪽 하퇴부 개방성 골절을 입었습니다. 응급실 도착 시 의식은 명료하고 활력 징후는 안정적입니다. 그러나 2시간 후 관찰 중, 환자가 발가락을 움직이지 못한다고 호소하며 발목을 수동적으로 움직여 보니 환자가 극심한 통증을 호소합니다. 종아리 앞쪽 부위가 단단하게 만져지고, 발등 부분의 감각이 무디어졌습니다.

## 핵심 개념

- **구획 증후군** — 근육, 혈관, 신경이 둘러싸인 폐쇄된 근막 공간 내 압력이 비정상적으로 상승하여 조직 관류를 저하시키고, 결과적으로 근육과 신경의 허혈성 손상을 일으키는 응급 상태
- **수동적 신장 통증** — 구획 증후군의 가장 중요한 초기 임상 징후로, 허혈 상태에 있는 근육을 수동적으로 늘릴 때 발생하는 극심한 통증
- **근막 구획** — 근막으로 둘러싸여 있고 확장성이 제한된 공간으로, 근육군, 혈관, 신경을 포함하며, 구획 증후군이 발생하는 해부학적 장소
- **근육 허혈** — 근육으로의 혈액 공급이 부적절하여 산소와 영양분 공급이 차단되고 노폐물이 축적되는 상태, 구획 증후군의 주요 병리기전
- **근막 절개술** — 구획 증후군의 확진된 치료법으로, 영향을 받은 구획의 근막을 외과적으로 절개하여 내부 압력을 감소시키고 혈류를 회복시키는 수술

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