# 29세 남자가 2시간 전부터 갑자기 발생한 왼쪽 가슴 통증과 숨찬 증상으로 응급실에 왔다. 특별한 기저질환은 없으며 비흡연자이다. 외상이나 최근 시술을 받은 병력은 없다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃이다. 청진에서 왼쪽 위 가슴의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 과공명음이 들린다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207916  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

29세 남자가 2시간 전부터 갑자기 발생한 왼쪽 가슴 통증과 숨찬 증상으로 응급실에 왔다. 특별한 기저질환은 없으며 비흡연자이다. 외상이나 최근 시술을 받은 병력은 없다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃이다. 청진에서 왼쪽 위 가슴의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 과공명음이 들린다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,400/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 14.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 246,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질 0.2 mg/dL (참고치

## 보기

1. 심전도
2. 가슴 X선 촬영 **✔ 정답**
3. 기관지내시경
4. 조영증강 가슴 CT
5. 폐기능검사

**정답: 2**

## 해설

갑작스러운 흉통과 호흡곤란, 환측 호흡음 감소 및 타진 시 과공명음은 기흉을 시사합니다. 혈역학적으로 안정적인 환자에서 기흉이 의심되는 경우 우선 가슴 X선 촬영으로 장측가슴막선과 폐혈관 음영의 소실을 확인합니다.

| 구분 | 원발성 자발 기흉 |
| --- | --- |
| 원인 | 기저 폐질환 없이 흉막하 기종성 기포(subpleural emphysematous bleb)의 파열로 발생 |
| 호발 부위 | 주로 폐첨부(apex) |
| 증상 | 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 기침 |
| 진찰 | 빈맥, 환측 흉곽 팽창 비대칭, 과공명, 호흡음 감소, 성음진탕 감소 |
| 가슴 X선 | 장측가슴막선(visceral pleural line), 그 바깥쪽 폐혈관 음영 소실, 허탈된 폐 |
| 심한 경우 | 횡격막 편평화, 반대쪽으로 종격동 이동 가능 |
| 감별 포인트 | 기흉은 종격동이 반대쪽으로 이동할 수 있음. 무기폐는 병변 쪽으로 당겨질 수 있음 |

## 심화 해설

핵심 해설
원발성 자발 기흉(primary spontaneous pneumothorax)은 뚜렷한 기저 폐질환이나 외상 없이 발생하는 기흉으로, 주로 흉막하 기종성 기포(subpleural emphysematous bleb)의 파열에 의해 발생합니다.

전형적으로 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 발생하며, 신체진찰에서는 병변측 호흡음 감소, 성음진탕 감소 및 타진 시 과공명음이 나타날 수 있습니다.

이 환자는 외상이나 시술의 병력이 없고 기저 폐질환도 없으며, 갑작스러운 흉통과 호흡곤란에 이어 왼쪽 호흡음 감소와 과공명음이 확인되어 원발성 자발 기흉이 의심됩니다.

혈압이 안정적이고 긴장성 기흉을 시사하는 심한 혈역학적 불안정이 없으므로 영상검사로 기흉을 확인할 수 있습니다. 가장 기본적인 검사는 가슴 X선 촬영입니다.

가슴 X선에서는 장측가슴막선(visceral pleural line)이 관찰되고 그 바깥쪽에서 폐혈관 음영이 소실되는 것이 특징적입니다. 허탈된 폐가 안쪽에서 관찰될 수도 있습니다.

가슴 CT는 작은 기흉이나 복잡한 폐병변을 평가하는 데 더 민감하지만, 전형적인 임상소견을 보이는 안정적인 환자의 첫 검사로 일상적으로 시행할 필요는 없습니다.

정답 근거
• 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 발생했습니다.
• 외상이나 최근 시술의 병력이 없습니다.
• 기저 폐질환이 없습니다.
• 환측 호흡음이 감소되어 있습니다.
• 타진 시 과공명음이 들립니다.
• 혈역학적으로 안정적입니다.

따라서 원발성 자발 기흉이 의심되며, 다음 검사로 가슴 X선 촬영이 가장 적절합니다.

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome)은 다양한 직접/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 진행성, 염증성 폐 실질 손상으로, 비심인성 폐부종과 심한 저산소혈증을 특징으로 합니다. 진단은 베를린 정의(Berlin Definition)에 따릅니다.
- **PaO2/FiO2** — PaO2/FiO2 비율(P/F ratio)은 ARDS의 중증도를 분류하는 핵심 지표입니다. 경증(200 < P/F ≤ 300), 중등증(100 < P/F ≤ 200), 중증(P/F ≤ 100)으로 구분하며, PEEP ≥ 5 cmH2O 조건에서 측정합니다.
- **PEEP** — 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure)은 호기말에 기도를 양압으로 유지하여 폐포의 허탈을 방지하고, 기능적 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선하는 기계환기 설정입니다. ARDS 치료의 기둥 중 하나입니다.
- **Prone Position** — 복와위(Prone Positioning)는 중증 ARDS 환자를 엎드린 자세로 두는 것으로, 흉벽 순응도의 불균일성을 줄이고, V/Q 비율을 개선하며, 분비물 배출을 용이하게 하여 산소화와 생존율을 향상시킵니다.
- **Tidal Volume** — 일회 호흡량(Tidal Volume)은 한 번의 호흡으로 폐로 들어가거나 나오는 공기의 양입니다. ARDS에서는 예측 체중(예: 6 mL/kg)에 기반한 저용량 일회호흡량 설정이 폐보호환기법의 핵심이며, 과도한 용적은 폐 손상을 악화시킵니다.

## 같은 주제 문제

- [29세 남자가 승용차 운전 중 중앙분리대와 충돌한 뒤 발생한 왼쪽 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 안전벨트를 착용하고 있었으며 왼쪽 가슴에 넓은 멍이 관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207715)
- [65세 남자가 6개월 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 통증은 오른쪽 등과 어깨 쪽으로 뻗치는 양상이며 최근 3개월 동안…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207847)
- [68세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 마른기침이 간헐적으로 있었으며 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다. 2개월 전부터 식…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207848)
- [62세 여자가 호흡곤란으로 병원에 왔다. 4개월 전 유방암의 가슴막 전이를 진단받고 항암치료 중이다. 10일 전 호흡곤란이 심해져 치료적 흉강천자를 시행하였고, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207849)
- [61세 남자가 4일 전부터 지속되는 발열과 기침, 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오며, 이틀 전부터 숨을 깊게 들이마실 때 오른쪽 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207850)
- [69세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 왼쪽 가슴의 불편감으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였으며 간헐적인 마른기침이 있었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207851)
- [45세 남자가 6일 전부터 지속되는 발열과 기침, 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 처음에는 마른기침만 있었으나 3일 전부터 누런 가래가 나오기 시작했고, 숨을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207852)
- [48세 여자가 3주 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 마른기침으로 내원하였다. 통증은 깊게 숨을 들이마실 때 심해졌으며 최근에는 미열과 야간 발한이 동반되었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207853)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._