# 48세 남자가 심한 코골이와 낮 동안의 졸림을 주소로 내원하였다. 배우자에 따르면 환자는 잠을 자는 동안 코를 심하게 골다가 갑자기 숨을 멈추는 일이 반복된다고 한다. 아침에 두통이 자주 있으며 최근 업무 중 집중력이 떨어졌다고 한다. 키는 170 cm, 몸무게는 92 kg이다. 활력징후는 혈압 148/92 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 수면다원검사에서 수면 중 반복적인 무호흡과 저호흡 및 이에 동반된 산소포화도 감소가 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207906  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

48세 남자가 심한 코골이와 낮 동안의 졸림을 주소로 내원하였다. 배우자에 따르면 환자는 잠을 자는 동안 코를 심하게 골다가 갑자기 숨을 멈추는 일이 반복된다고 한다. 아침에 두통이 자주 있으며 최근 업무 중 집중력이 떨어졌다고 한다. 키는 170 cm, 몸무게는 92 kg이다. 활력징후는 혈압 148/92 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다.

수면다원검사에서 수면 중 반복적인 무호흡과 저호흡 및 이에 동반된 산소포화도 감소가 확인되었다.

이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 16.5 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 6,900/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 231,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 혈당: 104 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)

## 보기

1. 지속적 양압호흡 **✔ 정답**
2. 흡입성 지속성 베타2작용제
3. 기관지확장제
4. 경구 글루코코르티코이드
5. 가정 산소치료

**정답: 1**

## 해설

심한 코골이, 수면 중 반복되는 무호흡, 주간 졸림과 수면다원검사 소견을 종합하면 폐쇄성 수면 무호흡증입니다. 대표적인 치료는 지속적 양압호흡(CPAP)입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되면서 무호흡 또는 저호흡과 저산소증이 발생하는 질환입니다.

대표적인 증상은 심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 주간 과도한 졸림, 아침 두통 및 집중력 저하입니다. 비만은 중요한 위험인자입니다.

치료에는 체중감량, 금주, 수면 자세 조절 등의 생활습관 교정이 포함되며, 지속적 양압호흡(CPAP)이 가장 효과적인 대표적 치료입니다.

CPAP은 수면 중 기도에 지속적으로 양압을 가하여 상기도가 폐쇄되는 것을 방지합니다. 이를 통해 무호흡과 저호흡 및 이에 동반되는 저산소증과 수면 분절을 감소시킬 수 있습니다.

따라서 수면다원검사에서 폐쇄성 수면 무호흡증이 확인된 이 환자에게 가장 적절한 치료는 지속적 양압호흡입니다.

정답 근거
심한 코골이 + 수면 중 무호흡 + 주간 졸림
→ 폐쇄성 수면 무호흡증

수면다원검사에서 반복적인 무호흡/저호흡 확인
→ 지속적 양압호흡(CPAP)

CPAP
→ 수면 중 상기도에 양압 유지
→ 상기도 폐쇄 방지
→ 무호흡 및 저산소증 감소

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome)은 다양한 원인에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐손상으로, 저산소증과 양측성 폐 침윤을 특징으로 하는 생명 위협적인 호흡부전 상태입니다.
- **Permissive Hypercapnia** — 허용적 고탄산혈증은 폐보호 환기 전략의 일환으로, 폐 손상(Volutrauma/Barotrauma)을 최소화하기 위해 낮은 일회호흡량과 기도 압력을 유지하는 대신 발생하는 고탄산혈증과 이에 따른 경도-중등도의 호흡성 산증을 허용하는 치료 개념입니다.
- **PEEP** — 양말단 호기압(Positive End-Expiratory Pressure)은 호기 말에 기도 압력을 대기압 이상으로 유지하는 설정으로, 무기폐(Atelectasis)를 방지하고 폐포의 개방을 유지하여 산소화를 개선하는 데 사용됩니다. ARDS 치료의 핵심 요소입니다.
- **Tidal Volume** — 일회호흡량은 한 번의 호흡으로 폐로 들어가거나 나오는 공기의 양을 말합니다. ARDS 환자에서 폐보호 환기를 위해 예상체중(Predicted Body Weight) 당 4-8 mL/kg (전통적으로 6 mL/kg)으로 낮추어 설정합니다.
- **PaCO2** — 동맥혈 이산화탄소 분압은 동맥혈 내 용해된 이산화탄소의 압력을 반영하며, 폐의 환기(Ventilation) 상태를 평가하는 주요 지표입니다. 정상 범위는 35-45 mmHg이며, 45 mmHg 초과 시 고탄산혈증(Hypercapnia)으로 판단합니다.

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