# 56세 남자가 최근 수년간 지속된 심한 코골이와 낮 동안의 졸림으로 내원하였다. 배우자는 환자가 수면 중 여러 차례 숨을 멈춘 뒤 크게 숨을 들이쉬는 모습을 보았다고 한다. 환자는 고혈압으로 약물을 복용 중이며 최근 체중이 증가하였다. 키는 176 cm, 몸무게는 98 kg이다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 환자는 최근 잠들기 전에 술을 마시는 경우가 많아졌으며, 그 이후 배우자가 코골이와 무호흡이 더 심해진 것 같다고 한다. 이 환자의 수면 중 호흡장애를 악화시킬 수 있는 요인은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207905  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

56세 남자가 최근 수년간 지속된 심한 코골이와 낮 동안의 졸림으로 내원하였다. 배우자는 환자가 수면 중 여러 차례 숨을 멈춘 뒤 크게 숨을 들이쉬는 모습을 보았다고 한다. 환자는 고혈압으로 약물을 복용 중이며 최근 체중이 증가하였다. 키는 176 cm, 몸무게는 98 kg이다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다.

환자는 최근 잠들기 전에 술을 마시는 경우가 많아졌으며, 그 이후 배우자가 코골이와 무호흡이 더 심해진 것 같다고 한다.

이 환자의 수면 중 호흡장애를 악화시킬 수 있는 요인은?

[혈액검사]

• 혈색소: 16.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 7,200/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 257,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 나트륨: 140 mmol/L (참고치 135–145 mmol/L)

• 칼륨: 4.1 mmol/L (참고치 3.5–5.0 mmol/L)

## 보기

1. 체중감량
2. 규칙적인 운동
3. 금주
4. 취침 전 음주 **✔ 정답**
5. 옆으로 누워 자기

**정답: 4**

## 해설

환자는 비만, 심한 코골이, 수면 중 반복되는 무호흡 및 주간 졸림이 있어 폐쇄성 수면 무호흡증이 의심됩니다. 음주는 상기도 근육의 긴장도를 감소시켜 수면 중 상기도 폐쇄를 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되어 무호흡 또는 저호흡이 발생하는 질환입니다. 비만, 남성, 상기도의 구조적 이상 등이 주요 위험인자입니다.

음주는 수면 중 상기도 근육의 긴장도를 감소시켜 인두의 허탈과 폐쇄를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에서는 특히 취침 전 음주를 피하는 것이 중요합니다.

반대로 체중감량은 비만한 환자에서 증상 개선에 도움이 되며, 규칙적인 운동과 금주도 생활습관 교정에 포함됩니다. 일부 환자에서는 바로 누운 자세보다 옆으로 누운 자세가 수면 중 상기도 폐쇄를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

따라서 이 환자의 수면 중 호흡장애를 악화시킬 수 있는 요인은 취침 전 음주입니다.

정답 근거
폐쇄성 수면 무호흡증
→ 수면 중 상기도의 반복적인 폐쇄

악화요인
→ 비만
→ 음주
→ 진정제 사용 등

생활습관 교정
→ 체중감량
→ 금주
→ 적절한 수면 자세

취침 전 음주
→ 상기도 근육 긴장도 감소
→ 상기도 폐쇄 악화
→ 무호흡 악화

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, 저산소증과 양측성 폐 침윤을 특징으로 합니다. Berlin 정의에 따르면 발병 1주 이내의 알려진 유발인자, 양측 폐 침윤, 심부전으로 설명되지 않는 호흡부전, 가벼운 PEEP(5 cmH2O 이상)에서의 PaO2/FiO2 비율 300 이하로 진단합니다.
- **PEEP** — 양말단 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 기도 압력을 양압으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고, 폐포의 재개방을 촉진하여 산소화를 개선하는 설정입니다. ARDS 치료의 핵심인 lung-protective ventilation 전략의 일부입니다.
- **Fibrosis** — 섬유화. ARDS의 병리 과정 중 증식기 이후 진행될 수 있는 단계로, 폐포 벽에 콜라겐이 과도하게 침착되어 폐 조직이 딱딱해지고 유순도를 잃는 상태입니다. 이로 인해 기계환기에서 이탈이 어려워지고 호흡 기능이 영구적으로 저하될 수 있습니다.
- **Corticosteroid** — 스테로이드. 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가진 약물입니다. 후기 지속성 ARDS에서 과도한 염증 반응과 섬유화 진행을 억제하기 위해 저용량으로 사용될 수 있습니다. 투여 시기는 매우 중요하며, 활성 감염이 없는지 반드시 확인해야 합니다.
- **Lung-Protective Ventilation** — 폐 보호 환기 전략. ARDS 환자 기계환기의 표준 치료로, 낮은 조영량(6-8 mL/kg 예측 체중)과 적정 PEEP을 적용하여 환기 관련 폐 손실(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)을 최소화하는 것을 목표로 합니다.

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