# 71세 남자가 3일 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 5일 전부터 발열과 누런 가래를 동반한 기침이 있었으며 전날부터 호흡곤란이 급격히 악화되었다. 혈압 92/58 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 34회/분, 체온 39.1℃이다. 환자는 질문에 느리게 반응하며 양쪽 가슴에서 거친 수포음이 들린다. 산소마스크로 산소를 투여하고 있으나 산소포화도는 82%이다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207904  
> language: ko  
> subject: 기계보조환기

## 문제

71세 남자가 3일 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 5일 전부터 발열과 누런 가래를 동반한 기침이 있었으며 전날부터 호흡곤란이 급격히 악화되었다. 혈압 92/58 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 34회/분, 체온 39.1℃이다. 환자는 질문에 느리게 반응하며 양쪽 가슴에서 거친 수포음이 들린다. 산소마스크로 산소를 투여하고 있으나 산소포화도는 82%이다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 백혈구 19,600/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈색소 11.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판 132,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소 31 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌 1.5 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)

• 젖산탈수소효소 318 U/L (참고치 120–250 U/L)

[동맥혈가스검사]

• pH 7.24 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 52 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 45 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 21 mmol/L (참고치 22–26 mmol/L)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207904_20260919_110315_1825.webp)

## 보기

1. 비침습적 양압환기
2. 고유량코삽입관
3. 기관내삽관 후 침습적 기계환기 **✔ 정답**
4. 흡입기관지확장제
5. 체외막산소공급

**정답: 3**

## 해설

중증 폐렴에 의해 급성호흡곤란증후군이 발생한 환자로, 산소 투여에도 심한 저산소혈증이 지속되고 의식저하까지 동반되어 있다. 따라서 기관내삽관으로 기도를 확보한 후 침습적 기계환기를 시행한다.

| 구분 | 기계보조환기(Mechanical ventilatory support) |
| --- | --- |
| 목적 | 환기와 산소화를 유지하고 호흡 일을 감소시킴 |
| 적응증 ① 저산소성 호흡부전 | 충분한 산소 투여에도 SaO₂ 45 mmHg인 급성 고탄산성 호흡부전 |
| 기타 적응증 | 뇌압 조절이 필요한 경우, 수술 후 폐동맥고혈압 조절, 심한 심부전에서 호흡 일 감소, 기도 보호가 필요한 경우 |
| 비침습적 환기(NIV) | 기관내삽관 없이 안면·비강 마스크를 이용. COPD 급성악화에 의한 고탄산성 호흡부전에서 대표적으로 사용 |
| NIV에 적합하지 않은 경우 | 심정지·호흡정지, 심한 의식저하, 혈역학적 불안정, 상기도 폐쇄, 흡인 위험, 기도 보호 불가능, 분비물 제거 불가능 |
| 침습적 기계환기 | 기관내삽관 후 양압으로 환기. 심한 호흡부전이거나 NIV가 불가능하거나 실패한 경우 시행 |
| PEEP | Positive End-Expiratory Pressure(호기말 양압). 폐포 허탈을 방지하고 산소화 및 V/Q 불균형을 개선 |

## 심화 해설

핵심 해설
발열, 화농성 가래, 백혈구 증가와 양측 폐침윤을 고려하면 중증 폐렴에 의해 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 발생한 것으로 판단할 수 있습니다.

산소를 투여하고 있음에도 산소포화도가 82%이고 PaO₂가 45 mmHg로 심한 저산소혈증이 지속되고 있습니다. 또한 환자가 질문에 느리게 반응하는 의식저하를 보이므로 비침습적 호흡보조만으로 치료하기에는 부적절합니다.

따라서 기관내삽관으로 기도를 확보한 후 침습적 기계환기를 시행해야 합니다. ARDS 환자의 기계환기에서는 저일회호흡량 기계환기를 이용하는 폐보호 환기 전략이 중요합니다.

정답 근거
중증 폐렴에 의한 ARDS가 의심되며, 산소 투여에도 PaO₂ 45 mmHg의 심한 저산소혈증이 지속되고 의식저하까지 동반되어 있습니다. 기도 보호와 적절한 산소화 및 환기를 위해 기관내삽관 후 침습적 기계환기가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상 후 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, PaO2/FiO2 ≤ 300 (PEEP ≥ 5 cmH2O), 양측 폐 침윤, 심부전으로 설명되지 않는 폐부종을 특징으로 합니다.
- **iNO** — 흡입 일산화질소(Inhaled Nitric Oxide). 선택적 폐혈관 확장제로, 환기가 잘 되는 폐 영역의 혈관을 선택적으로 확장시켜 환기-관류 불일치(V/Q Mismatch)를 개선하고 단기간 산소화를 향상시킵니다. 주로 불응성 저산소증이나 지속성 신생아 폐고혈압(PPHN)에서 사용됩니다.
- **PaO2/FiO2** — 산소화 지수. ARDS의 중증도를 분류하는 핵심 지표입니다. 정상은 400-500이며, 300 이하면 ARDS, 200 이하면 중등도, 100 이하면 중증으로 분류합니다. 본 증례의 70은 중증 ARDS를 명시합니다.
- **PEEP** — 양말단 호기압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 기도를 양압으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고 환기-관류를 개선합니다. ARDS 치료의 핵심이며, 적절한 PEEP 설정은 폐 보호 환기 전략의 일부입니다.
- **복와위** — Prone Positioning. 중증 ARDS 환자를 엎드린 자세로 두는 것으로, 흉부 순응도 개선, 무기폐 감소, 환기-관류 불일치 개선을 통해 산소화를 현저히 향상시킬 수 있으며, 사망률을 감소시키는 입증된 치료법입니다.

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