# 72세 남자가 3일 전부터 기침과 호흡곤란이 심해져 응급실에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료받고 있다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.7℃이다. 코삽입관으로 산소를 투여하고 있으나 점차 졸린 상태가 되었고, 큰 소리로 불러야 잠시 눈을 뜬다. 양쪽 폐에서 호흡음이 감소되어 있으며 천명음이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207903  
> language: ko  
> subject: 기계보조환기

## 문제

72세 남자가 3일 전부터 기침과 호흡곤란이 심해져 응급실에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료받고 있다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.7℃이다. 코삽입관으로 산소를 투여하고 있으나 점차 졸린 상태가 되었고, 큰 소리로 불러야 잠시 눈을 뜬다. 양쪽 폐에서 호흡음이 감소되어 있으며 천명음이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

다음 치료로 가장 적절한 것은?

[동맥혈가스검사]

• pH 7.20 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 82 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 58 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 31 mmol/L (참고치 22–26 mmol/L)

[혈액검사]

• 혈색소 14.1 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구 11,300/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 218,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207903_20260919_105427_4862.webp)

## 보기

1. 비침습적 양압환기
2. 고유량코삽입관 산소요법
3. 기관내삽관과 침습적 기계환기 **✔ 정답**
4. 단순 산소마스크
5. 체외막산소공급

**정답: 3**

## 해설

심한 고탄산혈증과 호흡산증에 더하여 의식저하가 나타난 급성 고탄산성 호흡부전이다. 기도 보호가 어렵고 비침습적 환기에 적합하지 않으므로 기관내삽관 후 침습적 기계환기가 필요하다.

| 구분 | 기계보조환기(Mechanical ventilatory support) |
| --- | --- |
| 목적 | 환기와 산소화를 유지하고 호흡 일을 감소시킴 |
| 적응증 ① 저산소성 호흡부전 | 충분한 산소 투여에도 SaO₂ 45 mmHg인 급성 고탄산성 호흡부전 |
| 기타 적응증 | 뇌압 조절이 필요한 경우, 수술 후 폐동맥고혈압 조절, 심한 심부전에서 호흡 일 감소, 기도 보호가 필요한 경우 |
| 비침습적 환기(NIV) | 기관내삽관 없이 안면·비강 마스크를 이용. COPD 급성악화에 의한 고탄산성 호흡부전에서 대표적으로 사용 |
| NIV에 적합하지 않은 경우 | 심정지·호흡정지, 심한 의식저하, 혈역학적 불안정, 상기도 폐쇄, 흡인 위험, 기도 보호 불가능, 분비물 제거 불가능 |
| 침습적 기계환기 | 기관내삽관 후 양압으로 환기. 심한 호흡부전이거나 NIV가 불가능하거나 실패한 경우 시행 |
| PEEP | Positive End-Expiratory Pressure(호기말 양압). 폐포 허탈을 방지하고 산소화 및 V/Q 불균형을 개선 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 COPD 병력이 있으며 PaCO₂ 82 mmHg, pH 7.20으로 심한 고탄산성 호흡부전과 호흡산증을 보인다.

특히 점차 졸려지고 큰 소리로 불러야 눈을 뜨는 의식저하가 동반되어 있다. 이는 CO₂ 저류에 의한 고탄산성 뇌병증을 시사하며 기도 보호 능력도 저하될 수 있다.

COPD 급성악화에서 환자가 의식이 명료하고 기도 보호가 가능하다면 비침습적 양압환기를 우선 고려할 수 있다. 그러나 이 환자처럼 심한 호흡산증과 의식저하가 동반되어 기도 보호가 어려운 경우에는 기관내삽관 후 침습적 기계환기가 적절하다.

정답 근거
PaCO₂ 82 mmHg → 심한 고탄산혈증
pH 7.20 → 심한 호흡산증
점차 진행하는 의식저하 → 기도 보호능력 저하

→ 기관내삽관 + 침습적 기계환기

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, 저산소혈증, 양측성 폐 침윤, 심부전으로 설명되지 않는 폐부종을 특징으로 합니다. 폐보호적 기계환기가 치료의 중심입니다.
- **PEEP** — 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 일정한 양압을 유지하여 폐포의 허탈(collapse)을 방지하고, 기능적 잔기량(FRC)을 증가시켜 산소화를 개선하는 설정입니다. ARDS 치료의 핵심 요소입니다.
- **고원압** — 고원압(Plateau Pressure). 기계호흡 시 흡기 말에 기도 압력을 일시적으로 정지시켜 측정한 압력으로, 폐포 내 최대 압력을 반영합니다. 폐보호적 환기에서 30 cmH2O 미만으로 유지하여 기압상해를 예방하는 것이 중요합니다.
- **폐포 모집 (Alveolar Recruitment)** — 폐포 모집(Alveolar Recruitment). 허탈된 폐포를 다시 열기 위한 전략으로, 주로 PEEP를 적절히 증가시켜 실행합니다. 충분한 모집 없이 높은 PEEP만 유지하면 과팽창 위험이 있습니다.
- **FiO2** — 흡입 산소 농도(Fraction of Inspired Oxygen). 환자가 흡입하는 공기 중 산소의 비율을 나타냅니다. 대기 중 공기는 0.21(21%)입니다. ARDS 치료 시 가능한 한 낮은 FiO2로 목표 산소화를 달성하도록 PEEP와 함께 조율합니다.

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