# 55세 남자가 낮에 자주 졸고 피곤하여 내원하였다. 3년 전 고혈압을 진단받아 약물을 복용하고 있다. 아내에 따르면 수년 전부터 코를 심하게 골았으며, 최근에는 자다가 숨을 멈춘 뒤 갑자기 큰 소리로 숨을 쉬는 모습이 반복된다고 한다. 아침에 일어나면 입이 마르고 두통이 있으며, 운전 중 졸음이 심해졌다고 한다. 키는 173 cm, 몸무게는 96 kg이다. 활력징후는 혈압 158/96 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수는 32회/시간이고, 수면 중 산소포화도가 반복적으로 감소하였다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207902  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

55세 남자가 낮에 자주 졸고 피곤하여 내원하였다. 3년 전 고혈압을 진단받아 약물을 복용하고 있다. 아내에 따르면 수년 전부터 코를 심하게 골았으며, 최근에는 자다가 숨을 멈춘 뒤 갑자기 큰 소리로 숨을 쉬는 모습이 반복된다고 한다. 아침에 일어나면 입이 마르고 두통이 있으며, 운전 중 졸음이 심해졌다고 한다. 키는 173 cm, 몸무게는 96 kg이다. 활력징후는 혈압 158/96 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다.

수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수는 32회/시간이고, 수면 중 산소포화도가 반복적으로 감소하였다.

이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 16.4 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 7,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 254,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 나트륨: 139 mmol/L (참고치 135–145 mmol/L)

• 칼륨: 4.2 mmol/L (참고치 3.5–5.0 mmol/L)

## 보기

1. 체중감량만 시행
2. 야간 산소치료
3. 지속적 양압호흡 **✔ 정답**
4. 흡입성 기관지확장제
5. 편도절제술

**정답: 3**

## 해설

심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 주간 졸림이 있으며 수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수가 32회/시간으로 확인되었습니다. 중증 폐쇄성 수면 무호흡증에 해당하며 지속적 양압호흡(CPAP)이 가장 적절한 치료입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
환자는 비만, 심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 아침 두통 및 심한 주간 졸림을 보이고 있습니다. 이는 폐쇄성 수면 무호흡증의 전형적인 임상양상입니다.

수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수(AHI)는 수면 1시간당 발생하는 무호흡과 저호흡의 횟수를 의미합니다.

AHI 5~14회/시간: 경증
AHI 15~29회/시간: 중등도
AHI 30회/시간 이상: 중증

이 환자의 AHI는 32회/시간으로 중증 폐쇄성 수면 무호흡증에 해당합니다.

지속적 양압호흡(CPAP)은 수면 중 상기도에 지속적인 양압을 가하여 기도가 허탈되는 것을 방지합니다. 중등도~중증 폐쇄성 수면 무호흡증의 대표적인 치료입니다.

체중감량, 금주, 운동 등의 생활습관 교정도 함께 시행해야 하지만 이 환자처럼 증상이 뚜렷하고 AHI가 높은 환자에서 체중감량만 시행하는 것은 적절하지 않습니다.

따라서 가장 적절한 치료는 지속적 양압호흡입니다.

정답 근거
심한 코골이
+ 수면 중 관찰되는 무호흡
+ 주간 과도한 졸림
+ 비만
→ 폐쇄성 수면 무호흡증

수면다원검사
→ AHI 32회/시간
→ 중증 폐쇄성 수면 무호흡증

치료
→ 생활습관 교정 병행
→ 지속적 양압호흡(CPAP)

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome)은 심한 폐 손상으로 인한 급성, 진행성, 저산소성 호흡부전입니다. 진단 기준(Berlin Definition)은 알려진 원인 발생 후 1주일 이내에 발생한 급성 호흡부전, 양측성 폐 침윤, 심부전으로만 설명되지 않는 폐부종, 그리고 PaO2/FiO2 비율 ≤ 300 mmHg (PEEP ≥ 5 cmH2O)입니다.
- **PEEP** — 양말말호기말양압(Positive End-Expiratory Pressure)입니다. 호기 말에 기도 압력을 0 이상으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고, 환기-관류 불일치를 개선하여 산소화를 향상시키는 기계환기 설정입니다. ARDS 치료의 핵심 요소입니다.
- **기관절개술** — 기관절개술(Tracheostomy)은 경부를 통해 기관에 직접 개구를 만들어 호흡로를 확보하는 수술입니다. 장기 기계환기가 필요한 환자에서 경구내 튜브를 대체하여, 기도 저항 감소, 구강 위생 용이, 환자 안락감 증대, 이탈(Weaning) 용이 등의 장점이 있습니다.
- **Weaning** — 이탈(Weaning)은 기계환기 의존도가 있는 환자로부터 점진적으로 기계적 지원을 줄여 자발호흡으로 완전히 전환하는 과정을 말합니다. 반복적인 이탈 실패는 근력 약화, 심리적 의존, 기저 질환의 조절 불량 등 다양한 원인을 평가해야 함을 의미합니다.
- **FiO2** — 흡입 산소 분율(Fraction of Inspired Oxygen)입니다. 환자가 흡입하는 공기 중 산소의 농도를 나타내며, 0.21(실내 공기)에서 1.0(100% 산소) 사이의 값을 가집니다. ARDS 환자에서는 가능한 낮은 FiO2로 목표 산소화를 유지하면서 산소 독성을 피하는 것이 중요합니다.

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