# 52세 남자가 수년 전부터 심한 코골이가 있었으며, 최근 아내가 잠을 자는 동안 여러 차례 숨을 멈춘다고 하여 내원하였다. 환자는 아침에 일어나도 개운하지 않고 낮에 회의 중 자주 졸린다고 한다. 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 키는 174 cm, 몸무게는 96 kg이다. 활력징후는 혈압 152/94 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 구강 진찰에서 편도가 비대되어 있다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207899  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

52세 남자가 수년 전부터 심한 코골이가 있었으며, 최근 아내가 잠을 자는 동안 여러 차례 숨을 멈춘다고 하여 내원하였다. 환자는 아침에 일어나도 개운하지 않고 낮에 회의 중 자주 졸린다고 한다. 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 키는 174 cm, 몸무게는 96 kg이다. 활력징후는 혈압 152/94 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 구강 진찰에서 편도가 비대되어 있다.

이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

[혈액검사]

• 혈색소: 16.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 7,400/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 248,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 혈당: 108 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)

## 보기

1. 폐기능검사
2. 수면다원검사 **✔ 정답**
3. 기관지내시경
4. 운동부하검사
5. 가슴 컴퓨터단층촬영

**정답: 2**

## 해설

비만, 심한 코골이, 수면 중 반복되는 무호흡, 주간 졸림은 폐쇄성 수면 무호흡증을 시사합니다. 확진 및 중증도 평가에는 수면다원검사가 가장 적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되어 무호흡 또는 저호흡이 발생하는 질환입니다.

비만, 남성, 편도 비대와 같은 상기도 구조 이상 등이 위험인자이며, 심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 주간 과도한 졸림 등이 대표적인 임상양상입니다.

진단에는 수면다원검사가 중요합니다. 수면 중 뇌파, 안구운동, 근전도와 함께 호흡기류, 호흡운동, 산소포화도 등을 기록하여 무호흡과 저호흡의 발생을 확인하고 무호흡-저호흡 지수(AHI)를 평가합니다.

이 환자는 비만하면서 심한 코골이, 수면 중 무호흡, 주간 졸림 및 편도 비대가 있어 폐쇄성 수면 무호흡증이 의심되므로 수면다원검사가 가장 적절합니다.

정답 근거
폐쇄성 수면 무호흡증 의심
→ 심한 코골이
→ 수면 중 반복되는 무호흡
→ 주간 과도한 졸림
→ 비만 및 편도 비대

확진 및 중증도 평가
→ 수면다원검사
→ 무호흡-저호흡 지수(AHI) 평가

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡 곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 비심인성 폐부종과 심한 저산소증이 특징인 급성 호흡부전 상태입니다. 진단 기준(Berlin 정의)에는 발병 시점(1주일 이내), 흉부 영상(양측성 음영), 폐부종의 원인(심부전/수액 과부하로 설명 불가), 산소화 장애(PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O)가 포함됩니다.
- **복와위 자세** — Prone Positioning. 중증 ARDS 환자에서 사망률을 감소시키는 표준 치료 중 하나입니다. 생리적 효과는 폐의 압력 재분포를 통한 환기-관류 불일치 개선, 흉벽 순응도 변화, 기도 분비물 배출 용이 등입니다. 하루 최소 16-18시간 지속하는 것이 핵심입니다.
- **PEEP** — 양말단 호기압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 기도 내에 양압을 유지하여 폐포의 무기폐(Atelectasis)를 방지하고, 환기-관류 불일치를 줄여 산소화를 개선하는 설정입니다. ARDS 치료의 근간을 이루며, 적절한 PEEP 설정은 폐 보호 환기 전략의 필수 요소입니다.
- **FiO2** — 흡입 산소 농도(Fraction of inspired oxygen). 환자가 흡입하는 공기 중 산소의 비율을 나타냅니다. 대기 공기는 0.21(21%)입니다. ARDS와 같은 중증 저산소증 환자에서는 높은 FiO2가 필요할 수 있지만, 장기간 고농도 산소는 산소 독성을 유발할 수 있으므로, 목표 산소 포화도(보통 88-95%)를 달성하는 최소한의 FiO2를 유지하는 것이 중요합니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소화 정도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 일반적으로 94% 이상을 정상 범위로 보지만, ARDS와 같은 중증 환자에서는 PaO2/FiO2 비율이 더 중요한 예후 지표입니다. SpO2는 지속적인 모니터링에 유용한 도구입니다.

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