# 64세 남자가 점차 심해지는 호흡곤란과 숨을 들이쉴 때 나는 소리를 주소로 내원하였다. 6주 전 중증 폐렴으로 중환자실에서 12일간 기관내삽관과 기계환기 치료를 받은 뒤 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 당시에는 특별한 호흡곤란이 없었으나 2주 전부터 운동할 때 숨이 차기 시작했고 최근에는 안정 시에도 목 부위에서 거친 호흡음이 들린다고 한다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 청진에서 양쪽 폐의 호흡음은 비교적 깨끗하며 목 부위에서 흡기성 협착음(stridor)이 들린다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207896  
> language: ko  
> subject: 기계보조환기

## 문제

64세 남자가 점차 심해지는 호흡곤란과 숨을 들이쉴 때 나는 소리를 주소로 내원하였다. 6주 전 중증 폐렴으로 중환자실에서 12일간 기관내삽관과 기계환기 치료를 받은 뒤 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 당시에는 특별한 호흡곤란이 없었으나 2주 전부터 운동할 때 숨이 차기 시작했고 최근에는 안정 시에도 목 부위에서 거친 호흡음이 들린다고 한다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 청진에서 양쪽 폐의 호흡음은 비교적 깨끗하며 목 부위에서 흡기성 협착음(stridor)이 들린다.

가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,600/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈색소 13.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판 238,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)

• C-반응단백 0.2 mg/dL (참고치

## 보기

1. 기관협착 **✔ 정답**
2. 기관지천식
3. 성대기능장애
4. 기관식도샛길
5. 폐색전증

**정답: 1**

## 해설

장기간 기관내삽관을 받은 환자에서 발관 후 수주가 지나 점차 진행하는 호흡곤란과 흡기성 협착음이 발생하면 삽관 후 기관협착을 우선 고려해야 합니다.

| 구분 | 기계환기(Mechanical ventilation)의 주요 부작용 |
| --- | --- |
| 압력손상(barotrauma) | 높은 기도압 → 기흉, 종격동기종, 피하기종 등. 갑작스러운 저혈압·저산소혈증 발생 시 긴장성 기흉 고려 |
| VAP | 기계환기 관련 폐렴. 예방: 상체 올리기(semi-recumbent position), 흡인 예방, 불필요한 회로 교체 지양 |
| 산소독성 | 고농도 산소의 장기간 사용 → 폐손상. 가능한 범위에서 FiO₂를 낮추고 적절한 PEEP 사용 |
| 기관협착 | 장기간 기관내삽관 → 점막 손상·섬유화 → 발관 후 수주~수개월 뒤 호흡곤란, 협착음(stridor) |
| 기관 손상 | 장기간 삽관으로 기관 점막 손상, 궤양 및 드물게 기관식도샛길 등이 발생 가능 |
| 심혈관계 | 양압환기 → 정맥환류 감소 → 심박출량·혈압 감소 가능 |
| 위장관계 | 스트레스 궤양, 위장관 출혈 및 담즙정체 등이 발생 가능 |

## 심화 해설

핵심 해설
기관내삽관을 장기간 유지하면 기관내관의 커프 압력 등에 의해 기관 점막에 허혈성 손상이 발생할 수 있습니다. 손상 부위가 치유되는 과정에서 육아조직과 섬유화가 발생하면 기관 내강이 좁아져 기관협착이 생길 수 있습니다.

기관협착은 발관 직후보다는 수주가 지난 뒤 점차 진행하는 호흡곤란, 운동 시 호흡곤란, 흡기성 협착음 등으로 나타나는 경우가 많습니다.

이 환자는 12일간 기관내삽관을 받은 병력이 있고 퇴원 당시에는 증상이 없었으나 이후 점진적으로 호흡곤란이 발생하였으며, 폐 청진은 비교적 깨끗하면서 목에서 흡기성 협착음이 들립니다. 따라서 삽관 후 기관협착이 가장 적절한 진단입니다.

정답 근거
장기간 기관내삽관
→ 기관 점막의 압박 및 허혈성 손상
→ 치유 과정에서 육아조직 및 섬유화
→ 기관 내강 협착
→ 발관 수주 후 점진적인 호흡곤란 및 협착음

따라서 정답은 기관협착입니다.

## 핵심 개념

- **ARDS** — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, 저산소증과 양측 폐 침윤을 특징으로 하며, 심부전으로 설명되지 않습니다. 진단은 베를린 기준(Berlin Definition)을 따릅니다.
- **PEEP** — 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 기도를 일정 압력으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고, 환기-관류 불일치를 줄여 산소화를 개선하는 데 사용됩니다. ARDS 치료의 핵심 요소입니다.
- **환자-인공호흡기 비동시성** — Patient-ventilator asynchrony. 환자의 자발적 호흡 노력과 인공호흡기가 제공하는 호흡 지원 사이의 불일치입니다. 효율적인 환기를 방해하고, 호흡근 피로를 유발하며, 폐 손상 위험을 증가시킵니다. Trigger, Cycle, Flow 관련 비동시성이 흔합니다.
- **신경근 차단제** — Neuromuscular Blocking Agent (NMBA). 신경근 접합부에서 신경전달을 차단하여 골격근의 수축을 억제하는 약물입니다. 중증 ARDS 초기 치료에서 폐보호환기 전략을 용이하게 하고 사망률 감소에 도움이 될 수 있으나, 반드시 충분한 진정/진통 하에 사용해야 합니다.
- **복와위** — Prone Positioning. 환자를 엎드린 자세로 유지하는 치료법입니다. 중증 ARDS에서 폐의 환기 분포를 균일하게 하고, 무기폐를 줄이며, 산소화를 개선하여 사망률을 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 하루에 12-16시간 이상 유지하는 것이 효과적입니다.

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