# 34세 여자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 가슴 답답함으로 병원에 왔다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차는 증상이 동반되었다. 발열이나 가래는 없었으며 흡연력은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 호흡음은 정상이다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207886  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

34세 여자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 가슴 답답함으로 병원에 왔다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차는 증상이 동반되었다. 발열이나 가래는 없었으며 흡연력은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 호흡음은 정상이다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다.

가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• C-반응단백질: 0.7 mg/dL (참고치

## 보기

1. 기관지낭
2. 신경원성 종양
3. 림프종 **✔ 정답**
4. 심장막낭
5. 식도곁탈장

**정답: 3**

## 해설

가슴 CT에서 앞종격동을 중심으로 비교적 균질한 연조직 종괴가 넓게 관찰됩니다. 앞종격동 종괴의 주요 원인에는 가슴샘종, 림프종, 생식세포종 등이 있으며, 젊은 성인에서 큰 균질성 종괴가 관찰되는 경우 림프종을 우선 고려할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
종격동 종괴는 병변이 위치하는 종격동 구획에 따라 감별진단을 좁힐 수 있습니다.

이 환자의 가슴 CT에서는 앞종격동을 중심으로 비교적 크고 균질한 연조직 종괴가 관찰됩니다. 앞종격동에서 흔히 고려하는 종양에는 가슴샘종, 림프종 및 생식세포종 등이 있습니다.

림프종은 젊은 환자에서 앞종격동의 큰 종괴로 발견될 수 있으며, 여러 림프절이 융합된 것처럼 비교적 균질한 연조직 음영을 형성할 수 있습니다. 혈청 젖산탈수소효소 상승도 림프증식성 질환에서 동반될 수 있는 비특이적 소견입니다.

반면 기관지낭은 주로 중간종격동에서 기관 및 기관지 주변의 낭성 병변으로 나타나며, 신경원성 종양은 주로 뒤종격동에 위치합니다. 심장막낭은 일반적으로 심장횡격막각 부근의 경계가 뚜렷한 낭성 병변으로 나타납니다.

따라서 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은 림프종입니다.

정답 근거
• 젊은 성인에서 발생한 종격동 종괴입니다.
• CT에서 병변이 앞종격동을 중심으로 위치합니다.
• 비교적 크고 균질한 연조직 종괴 형태입니다.
• 림프종은 앞종격동에서 발생하는 대표적인 종양 중 하나입니다.
• 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 림프종입니다.

## 핵심 개념

- **PaCO2** — 동맥혈 이산화탄소 분압. 환기(Ventilation) 상태를 반영하는 주요 지표로, 정상치는 35-45 mmHg입니다. 85 mmHg는 심한 고탄산혈증(Hypercapnia)을 의미하며, 중추성 호흡 억제의 결정적 증거입니다.
- **호흡성 산증** — 주로 폐의 CO2 배출 장애로 인해 발생하는 산증. ABGA에서 pH < 7.35와 PaCO2 > 45 mmHg로 진단합니다. 급성일 경우 HCO3는 약간 증가(1 mEq/L/10 mmHg PaCO2 상승)하거나 정상 범위에 있습니다.
- **중추성 호흡 억제** — 뇌간 호흡 중추의 기능 저하로 인해 발생하는 호흡 부전. Opioid, 벤조디아제핀, 바르비투레이트 과다 복용, 뇌간 병변 등이 원인입니다. 특징적으로 호흡수 감소와 고탄산혈증을 동반합니다.
- **기관 삽관** — 기도 확보(Airway)의 표준 방법. 호흡 부전, 의식 저하, 기도 보호 능력 상실, 심한 산-염기 장애 시 적응증이 됩니다. 이 증례에서는 의식 저하와 심한 호흡성 산증(pH 7.18)으로 인한 절대적 적응증입니다.
- **날록손** — Opioid 수용체 길항제. Opioid 과다 복용으로 인한 호흡 억제와 의식 저하의 해독제로 사용됩니다. 반감기가 짧아 재발성 호흡 억제를 주의하며 관찰해야 합니다. 기도 확보가 선행되어야 하는 경우가 많습니다.

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