# 61세 여자가 의식이 흐려진 상태로 응급실에 이송되었다. 가족에 따르면 만성 허리 통증으로 진통제를 복용하고 있으며, 오늘 아침 평소보다 많은 양의 약을 복용한 것으로 추정된다고 한다. 혈압 104/66 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 7회/분, 체온 36.4℃, 산소포화도 82%이다. 동공은 양측 모두 축동되어 있다. 길항제를 투여하였으나 호흡저하와 의식저하가 지속되고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207885  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

61세 여자가 의식이 흐려진 상태로 응급실에 이송되었다. 가족에 따르면 만성 허리 통증으로 진통제를 복용하고 있으며, 오늘 아침 평소보다 많은 양의 약을 복용한 것으로 추정된다고 한다. 혈압 104/66 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 7회/분, 체온 36.4℃, 산소포화도 82%이다. 동공은 양측 모두 축동되어 있다. 길항제를 투여하였으나 호흡저하와 의식저하가 지속되고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

[동맥혈가스검사]

• pH 7.19 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 76 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 48 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 28 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)

[혈액검사]

• 혈당 108 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)

• Na⁺ 138 mEq/L (참고치 135–145 mEq/L)

• K⁺ 4.2 mEq/L (참고치 3.5–5.0 mEq/L)

## 보기

1. 플루마제닐 정맥주사
2. 중탄산나트륨 정맥주사
3. 비침습적 양압환기
4. 기관내삽관 및 기계환기 **✔ 정답**
5. 고유량 비강캐뉼라 산소요법

**정답: 4**

## 해설

진통제 과량 복용 후 심한 호흡저하와 의식저하가 지속되고 있으며, PaCO₂가 현저하게 증가하고 pH가 감소하여 급성 고탄산혈증성 호흡부전이 발생하였습니다. 길항제 투여에도 호흡저하가 지속되므로 기도를 확보하고 기계환기를 시행해야 합니다.

| 구분 | 호흡저하 |
| --- | --- |
| 정의 | 폐포환기 감소 → PaCO₂ 증가 (임상적으로 보통 PaCO₂ > 50 mmHg) |
| 가장 예민한 지표 | PaCO₂ |
| 구조적 이상 | 흉벽 이상, 척추만곡증, 비만, 복수, 섬유흉, COPD, ILD, 흉막삼출 등 |
| 수면 관련 | 폐쇄성 수면무호흡증 |
| 호흡근육 이상 | 중증근무력증, 기타 신경·근육 질환 |
| 호흡중추 억제 | 중추성 수면무호흡증, 대사성 알칼리증, 뇌간질환, 갑상샘기능저하증, 수면제·아편제 |
| 임상 양상 | 비특이적 ― 피로감, 주간 졸음, 두통, 인지기능 저하 |
| 심한 경우 | 청색증, 저혈압, 우심실 비대 → 심부전으로 진행 가능 |
| 진단 | 동맥혈가스검사, 원인에 따라 수면다원검사·폐기능검사 등 |
| 치료 | 원인 질환 치료 + 필요 시 산소요법 + 환기보조(NIPPV 등) |

## 심화 해설

핵심 해설
환자는 진통제 과량 복용이 의심되는 상황에서 의식저하, 호흡수 7회/분, 축동 및 심한 저산소혈증을 보이고 있습니다. 이는 아편유사제에 의한 호흡중추 억제를 시사합니다.

동맥혈가스검사에서 PaCO₂ 76 mmHg로 현저하게 상승하고 pH 7.19로 산혈증이 발생하였습니다. 이는 폐포 환기 감소로 CO₂가 축적되어 발생한 급성 호흡성 산증에 해당합니다.

이미 길항제를 투여하였음에도 심한 호흡저하와 의식저하가 지속되고 있으므로 단순한 산소 공급만으로는 충분하지 않습니다. 또한 의식저하가 있는 환자에서는 기도 보호가 필요하므로 비침습적 양압환기보다는 기관내삽관을 시행한 후 기계환기로 환기를 보조하는 것이 적절합니다.

정답 근거
호흡중추 억제 → 폐포 환기 감소 → PaCO₂ 증가 → 급성 호흡성 산증

호흡수 7회/분 + 의식저하 + PaCO₂ 76 mmHg + pH 7.19 + 길항제 투여 후에도 호흡저하 지속

따라서 정답은 ④ 기관내삽관 및 기계환기입니다.

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 만성적인 염증으로 인해 공기 흐름이 제한되는 질환군입니다. 주요 원인은 흡연이며, 만성 기관지염(Chronic Bronchitis)과 폐기종(Emphysema)이 포함됩니다.
- **LTOT** — 장기 산소 요법(Long-term Oxygen Therapy). 만성 저산소혈증을 보이는 호흡기 질환 환자에게 하루 15시간 이상 장기간 산소를 공급하는 치료법으로, 폐동맥 고혈압과 폐성심의 진행을 늦추고 생존율을 향상시키는 것이 목적입니다.
- **PaCO2** — 동맥혈 이산화탄소 분압(Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide). 호흡기의 환기 기능을 평가하는 주요 지표입니다. 정상치는 35-45 mmHg이며, 52 mmHg처럼 증가하면 고탄산혈증(Hypercapnia) 및 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)을 시사합니다.
- **Cor Pulmonale** — 폐성심. 폐 또는 폐혈관의 질환으로 인해 발생하는 우심실 비대(Right Ventricular Hypertrophy) 및 확장을 말합니다. COPD의 주요 합병증 중 하나로, 만성 저산소혈증이 폐동맥 수축을 유발하여 폐동맥 고혈압을 일으키는 것이 주요 기전입니다.
- **CO2 Narcosis** — 이산화탄소 마취증. 만성 고탄산혈증 환자에게 과도한 산소를 투여할 때 발생할 수 있는 위험한 상태입니다. 저산소혈증이 호흡의 주요 자극원이던 환자에게 산소를 많이 주면 호흡 구동이 감소하여 PaCO2가 급격히 상승하고, 이로 인해 의식 저하, 혼수까지 이어질 수 있습니다.

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