# 27세 남자가 심하게 기침한 직후 발생한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 2일 전부터 감기 증상과 마른기침이 있었으며, 오늘 아침 연속해서 심하게 기침한 뒤 갑자기 앞가슴이 아프고 목이 답답해졌다고 한다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 가슴의 호흡음은 정상이며, 목 아래쪽을 촉진할 때 바스락거리는 느낌이 난다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207884  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

27세 남자가 심하게 기침한 직후 발생한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 2일 전부터 감기 증상과 마른기침이 있었으며, 오늘 아침 연속해서 심하게 기침한 뒤 갑자기 앞가슴이 아프고 목이 답답해졌다고 한다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 가슴의 호흡음은 정상이며, 목 아래쪽을 촉진할 때 바스락거리는 느낌이 난다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,400/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 15.2 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 248,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질 0.2 mg/dL (참고치

## 보기

1. 심근경색증
2. 긴장성 기흉
3. 세로칸 기종 **✔ 정답**
4. 대동맥박리
5. 급성 심막염

**정답: 3**

## 해설

심한 기침 직후 갑작스러운 흉통이 발생하였고 목에서 피하기종에 의한 염발음이 촉진된다. 가슴 X선에서 심장과 세로칸의 윤곽을 따라 공기 음영이 관찰되므로 세로칸 기종에 합당하다.

| 구분 | 세로칸 기종 (Pneumomediastinum) |
| --- | --- |
| 정의 | 세로칸 내에 공기가 존재하는 상태 |
| 증상 | 심한 흉골뒤 흉통, 목·팔로 방사 가능 |
| 피하기종 | 목·흉골위 부위의 피하기종 및 염발음 (crepitus) |
| Hamman 징후 | 심장박동에 맞춰 들리는 crunching/clicking sound |
| 가슴 X선 / CT | 세로칸 내 공기 확인 |
| 식도 손상 의심 | 수용성 조영제를 이용한 식도조영술 |
| 기도 손상 의심 | 기관지내시경 |
| 일반적 치료 | 대부분 보존적 치료, 자연 호전 |
| 산소치료 | 고농도 산소 → 공기 흡수 촉진 |
| 압박 발생 시 | 주변 구조물을 압박하는 경우 → 감압 (바늘흡인 등) |

## 심화 해설

핵심 해설
세로칸 기종은 세로칸 내에 공기가 존재하는 상태이다. 갑작스러운 흉통이 대표적인 증상이며 통증이 목이나 팔로 퍼질 수 있다.

이 환자는 심한 기침 직후 갑작스러운 흉통과 목의 불편감이 발생하였고, 목을 촉진할 때 피하기종에 의한 염발음이 확인된다. 또한 가슴 X선에서 심장과 세로칸의 윤곽을 따라 가느다란 공기 음영이 관찰된다.

발열이나 뚜렷한 염증수치 상승이 없고 양쪽 호흡음도 정상이며, 영상에서 뚜렷한 기흉이나 폐실질 병변이 관찰되지 않는다는 점도 다른 질환과의 감별에 도움이 된다.

따라서 가장 가능성이 높은 진단은 세로칸 기종이다.

정답 근거
① 심한 기침 직후 발생한 갑작스러운 흉통
② 목의 피하기종 및 촉진 시 염발음
③ 가슴 X선에서 세로칸 윤곽을 따라 보이는 공기 음영
④ 양쪽 호흡음은 정상이며 뚜렷한 기흉은 없음

이상의 소견은 세로칸 기종에 합당하다.

## 핵심 개념

- **AHI** — Apnea-Hypopnea Index의 약자로, 시간당 무호흡(Apnea)과 저호흡(Hypopnea)의 횟수를 합한 지수입니다. OSA 진단 및 중증도 분류(경도: 5-15, 중등도: 15-30, 중증: ≥30)의 핵심 기준입니다.
- **CPAP** — Continuous Positive Airway Pressure의 약자로, 지속적으로 양압을 가해 수면 중 기도가 붕괴되는 것을 방지하는 장치입니다. 중증 폐쇄성 수면무호흡증의 1차 표준 치료입니다.
- **OSA** — Obstructive Sleep Apnea의 약자로, 수면 중 상기도의 반복적인 폐쇄로 인해 호흡이 멈추거나 감소하는 질환입니다. 비만, 큰 목둘레와 밀접한 관련이 있으며, 고혈압, 심부전, 뇌졸중 등의 위험 인자입니다.
- **수면다원검사** — Polysomnography라고 하며, 수면 중 뇌파, 안구 운동, 근전도, 호흡, 산소포화도 등을 종합적으로 측정하는 검사입니다. 수면무호흡증을 포함한 다양한 수면 장애를 진단하고 중증도를 평가하는 금표준(Gold Standard) 검사입니다.
- **BiPAP** — Bilevel Positive Airway Pressure의 약자로, 흡기 때와 호기 때 서로 다른 수준의 양압을 제공하는 장치입니다. 주로 중추성 수면무호흡증이나 호흡 부전이 동반된 환자에서 사용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [29세 남자가 승용차 운전 중 중앙분리대와 충돌한 뒤 발생한 왼쪽 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 안전벨트를 착용하고 있었으며 왼쪽 가슴에 넓은 멍이 관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207715)
- [65세 남자가 6개월 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 통증은 오른쪽 등과 어깨 쪽으로 뻗치는 양상이며 최근 3개월 동안…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207847)
- [68세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 마른기침이 간헐적으로 있었으며 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다. 2개월 전부터 식…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207848)
- [62세 여자가 호흡곤란으로 병원에 왔다. 4개월 전 유방암의 가슴막 전이를 진단받고 항암치료 중이다. 10일 전 호흡곤란이 심해져 치료적 흉강천자를 시행하였고, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207849)
- [61세 남자가 4일 전부터 지속되는 발열과 기침, 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오며, 이틀 전부터 숨을 깊게 들이마실 때 오른쪽 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207850)
- [69세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 왼쪽 가슴의 불편감으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였으며 간헐적인 마른기침이 있었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207851)
- [45세 남자가 6일 전부터 지속되는 발열과 기침, 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 처음에는 마른기침만 있었으나 3일 전부터 누런 가래가 나오기 시작했고, 숨을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207852)
- [48세 여자가 3주 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 마른기침으로 내원하였다. 통증은 깊게 숨을 들이마실 때 심해졌으며 최근에는 미열과 야간 발한이 동반되었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207853)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._