# 58세 남자가 3일 전부터 심해진 숨참과 전신 피로로 응급실에 왔다. 15년 전 교통사고로 흉추 손상을 입은 뒤 양하지 마비가 있으며, 최근에는 가래를 뱉는 힘이 약해졌다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃, 산소포화도 86%이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 천명은 들리지 않으며 양측 폐의 호흡음이 전반적으로 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207883  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

58세 남자가 3일 전부터 심해진 숨참과 전신 피로로 응급실에 왔다. 15년 전 교통사고로 흉추 손상을 입은 뒤 양하지 마비가 있으며, 최근에는 가래를 뱉는 힘이 약해졌다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃, 산소포화도 86%이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 천명은 들리지 않으며 양측 폐의 호흡음이 전반적으로 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 14.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구 7,600/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• C-반응단백 0.4 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

[동맥혈가스검사]

• pH 7.34 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 57 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 53 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 30 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207883_20260918_192334_3533.webp)

## 보기

1. 푸로세미드 정맥주사
2. 살부타몰 흡입
3. 비침습적 양압환기 **✔ 정답**
4. 고용량 글루코코르티코이드
5. 고유량 비강캐뉼라 산소요법

**정답: 3**

## 해설

흉추 손상으로 인한 호흡근 기능 저하가 있는 환자에서 PaCO₂ 상승과 PaO₂ 감소가 확인됩니다. 이는 폐포 저환기에 의한 고탄산혈증성 호흡부전에 합당하며, 단순 산소 공급보다는 환기 자체를 보조하는 비침습적 양압환기가 적절합니다.

| 구분 | 호흡저하 |
| --- | --- |
| 정의 | 폐포환기 감소 → PaCO₂ 증가 (임상적으로 보통 PaCO₂ > 50 mmHg) |
| 가장 예민한 지표 | PaCO₂ |
| 구조적 이상 | 흉벽 이상, 척추만곡증, 비만, 복수, 섬유흉, COPD, ILD, 흉막삼출 등 |
| 수면 관련 | 폐쇄성 수면무호흡증 |
| 호흡근육 이상 | 중증근무력증, 기타 신경·근육 질환 |
| 호흡중추 억제 | 중추성 수면무호흡증, 대사성 알칼리증, 뇌간질환, 갑상샘기능저하증, 수면제·아편제 |
| 임상 양상 | 비특이적 — 피로감, 주간 졸음, 두통, 인지기능 저하 |
| 심한 경우 | 청색증, 저혈압, 우심실 비대 → 심부전으로 진행 가능 |
| 진단 | 동맥혈가스검사, 원인에 따라 수면다원검사·폐기능검사 등 |
| 치료 | 원인 질환 치료 + 필요 시 산소요법 + 환기보조(NIPPV 등) |

## 심화 해설

핵심 해설
호흡저하(hypoventilation)는 폐포 환기가 감소하여 이산화탄소 배출이 충분하지 못한 상태로, PaCO₂ 상승이 가장 중요한 지표입니다.

이 환자는 과거 흉추 손상에 따른 신경근육성 호흡기능 저하가 있으며, 최근 가래를 뱉는 힘도 감소하였습니다. 동맥혈가스검사에서 PaCO₂ 57 mmHg로 고탄산혈증이 있고 PaO₂ 53 mmHg로 저산소혈증도 동반되어 있습니다.

또한 HCO₃⁻가 30 mEq/L로 증가되어 있어 고탄산혈증이 어느 정도 지속되어 신장 보상이 동반된 상태를 시사합니다.

따라서 단순히 산소를 공급하는 것만으로는 폐포 환기 저하와 CO₂ 축적을 충분히 교정할 수 없습니다. 의식이 명료하고 즉각적인 기관내삽관이 필요한 소견이 없다면 비침습적 양압환기를 통해 환기를 보조하는 것이 적절합니다.

정답 근거
호흡근 기능 저하 → 폐포 환기 감소 → PaCO₂ 상승 + PaO₂ 감소 → 고탄산혈증성 호흡부전

PaCO₂ 57 mmHg로 호흡저하가 확인되며 환기 보조가 필요하므로 비침습적 양압환기가 가장 적절합니다.

따라서 정답은 ③ 비침습적 양압환기입니다.

## 핵심 개념

- **척추후만증** — 척추후만증(Kyphosis)은 척추가 전방으로 과도하게 굽혀진 상태로, 심한 경우 흉곽의 확장을 제한하여 흉벽 변형에 의한 제한성 환기장애의 주요 원인이 됩니다.
- **FEV1/FVC** — FEV1/FVC는 1초간 노력성 호기량 대 노력성 폐활량의 비율로, 폐쇄성 환기장애를 선별하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 0.7(70%) 이상이며, 0.7 미만이면 폐쇄성 장애를 시사합니다.
- **FVC** — FVC(Forced Vital Capacity, 노력성 폐활량)는 최대한 깊게 들이마신 후 힘껏 내쉬는 공기의 총량입니다. 제한성 환기장애에서 가장 먼저, 그리고 주로 감소하는 지표입니다.
- **TLC** — TLC(Total Lung Capacity, 총 폐용량)는 폐에 들어있는 공기의 최대 용량으로, 제한성 환기장애를 확진하는 데 필수적인 지표입니다. FVC 감소와 함께 TLC도 감소해야 진정한 제한성 장애로 판단합니다.
- **제한성 환기장애** — 제한성 환기장애(Restrictive Ventilatory Defect)는 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 FVC와 TLC가 감소하는 상태입니다. 원인은 폐실질 질환(예: 특발성 폐섬유증), 흉벽 질환(예: 척추후만증), 신경근육 질환(예: 근위축측삭경화증)으로 나뉩니다.

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