# 27세 남자가 40분 전부터 발생한 숨참과 어지럼으로 응급실에 왔다. 중요한 면접을 앞두고 심하게 긴장한 뒤부터 호흡이 빨라졌으며, 양손 끝이 저리고 입 주위가 얼얼한 증상이 동반되었다. 6개월 전에도 스트레스를 받은 뒤 비슷한 증상이 발생한 적이 있다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 31회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 99%이다. 의식은 명료하며 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207881  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

27세 남자가 40분 전부터 발생한 숨참과 어지럼으로 응급실에 왔다. 중요한 면접을 앞두고 심하게 긴장한 뒤부터 호흡이 빨라졌으며, 양손 끝이 저리고 입 주위가 얼얼한 증상이 동반되었다. 6개월 전에도 스트레스를 받은 뒤 비슷한 증상이 발생한 적이 있다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 31회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 99%이다. 의식은 명료하며 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 14.6 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• Na⁺ 140 mEq/L (참고치 135–145 mEq/L)

• K⁺ 3.7 mEq/L (참고치 3.5–5.0 mEq/L)

[동맥혈가스검사]

• pH 7.49 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 29 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 102 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 22 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)

## 보기

1. 홀터검사
2. 가슴 컴퓨터단층촬영
3. 운동부하심전도검사
4. 안정 후 동맥혈가스검사 재검사 **✔ 정답**
5. 폐기능검사

**정답: 4**

## 해설

스트레스 직후 반복적으로 발생한 빈호흡, 입 주위 및 손발 저림과 함께 PaCO₂ 감소 및 알칼리혈증이 확인되어 과다환기증후군이 의심됩니다. 환자를 안정시키고 과다환기가 호전된 뒤 동맥혈가스검사를 재검사하는 것이 적절합니다.

| 구분 | 과다환기증후군 |
| --- | --- |
| 정의 | 대사 요구량보다 과도한 폐포 환기 → PaCO₂ 감소 |
| 주요 원인 | 불안·초조·히스테리, 중추신경계 질환, 저산소증(고지대·호흡기/순환기 질환), 대사성 산증 |
| 산-염기 변화 | PaCO₂ ↓ → 호흡성 알칼리증 |
| 생리적 변화 | 뇌혈관 수축, 유리 Ca²⁺ ↓, 저인산혈증 가능 |
| 신경학적 증상 | 어지럼, 시야장애, 실신, 드물게 경련 |
| 특징적 증상 | 입 주위·손발 저림, 감각이상, 손발연축(carpopedal spasm), 테타니 |
| 기타 | 근력저하, 공황 증상 |
| 치료 원칙 | 원인 질환 치료 + 안심 및 호흡 조절 + 재호흡주머니(rebreathing bag) |

## 심화 해설

핵심 해설
환자는 심한 긴장 직후 호흡수가 31회/분으로 증가하면서 숨참, 어지럼, 입 주위 및 양손의 저림이 발생하였습니다. 과거에도 스트레스 상황에서 유사한 증상이 있었다는 점이 특징적입니다.

동맥혈가스검사에서 pH 7.49로 알칼리혈증이 있고 PaCO₂는 29 mmHg로 감소하여 급성 호흡성 알칼리증에 합당합니다. PaO₂와 산소포화도는 정상적으로 유지되고 있습니다.

이러한 임상 양상은 과다환기증후군에 합당하며, 환자를 안정시키고 호흡이 정상화된 후 동맥혈가스검사를 다시 시행하여 저탄산혈증과 알칼리혈증이 호전되는지 확인할 수 있습니다.

정답 근거
스트레스 상황에서 반복되는 증상 + 빈호흡 + 입 주위·손발 저림 + PaCO₂ 감소 + 호흡성 알칼리증 + 정상 산소화는 과다환기증후군을 시사합니다.

따라서 안정 후 동맥혈가스검사를 재검사하는 것이 가장 적절합니다.

## 핵심 개념

- **근위축성 측삭경화증** — 근위축성 측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)은 상하위 운동신경원이 모두 선택적으로 퇴행하는 진행성 신경퇴행성 질환입니다. 호흡근(횡격막 포함)의 약화로 인한 진행성 호흡 부전이 주요 사망 원인 중 하나입니다.
- **비침습적 양압 환기** — 비침습적 양압 환기(Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV)는 마스크나 코패드를 통해 양압을 가해 호흡을 보조하는 방법입니다. 신경근육 질환, COPD 악화, 심부전 등에서 급성 또는 만성 호흡 부전을 관리하는 데 사용되며, 침습적 기관내삽관의 위험과 합병증을 줄일 수 있습니다.
- **만성 호흡성 산증** — 만성 호흡성 산증(Chronic Respiratory Acidosis)은 PaCO2가 48시간 이상 지속적으로 상승하여 발생하는 산-염기 불균형입니다. 신장이 HCO3를 보상적으로 재흡수하여(대개 3.5 mEq/L/10 mmHg PaCO2 상승) pH를 정상에 가깝게 만듭니다. 만성 폐질환, 흉벽 이상, 신경근육 질환 등이 원인입니다.
- **고탄산혈증** — 고탄산혈증(Hypercapnia)은 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO2)이 정상 범위(35-45 mmHg) 이상으로 상승한 상태를 말합니다. 주로 폐환기 부족(Hypoventilation)으로 인해 발생하며, 호흡성 산증을 동반합니다. 원인은 기도 폐쇄, 폐 실질 질환, 흉벽 문제, 신경근육 장애 등 다양합니다.
- **산소 유발 고탄산혈증** — 산소 유발 고탄산혈증(Oxygen-Induced Hypercapnia)은 만성 고탄산혈증이 있는 환자(주로 COPD)에게 고농도 산소를 투여할 때 발생할 수 있는 위험한 합병증입니다. 메커니즘은 1) 저산소증에 의한 호흡 구동력 상실(Hypoxic Drive), 2) 해모글로빈의 이산화탄소 운반 능력 감소(Haldane 효과), 3) 폐혈관 확장 제거로 인한 환기-관류 불일치 악화 등이 복합적으로 작용합니다.

## 같은 주제 문제

- [48세 남자가 낮 동안 심하게 졸리고 집중하기 어렵다며 병원에 왔다. 아내에 따르면 수년 전부터 코골이가 심했으며, 최근에는 자는 동안 숨을 쉬지 않다가 갑자기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207867)
- [52세 여자가 2개월 전부터 점차 심해지는 숨참으로 병원에 왔다. 8년 전 교통사고로 흉추를 다친 이후 하반신 마비로 휠체어를 사용하고 있다. 최근에는 조금만 움…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207868)
- [](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207869)
- [29세 여자가 갑자기 발생한 숨참과 양손의 저림으로 응급실에 왔다. 1시간 전 중요한 발표를 준비하던 중 심한 긴장감을 느낀 뒤 숨을 빠르게 쉬기 시작하였고, 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207871)
- [16세 여자가 갑자기 발생한 가슴 답답함과 양손의 저림으로 응급실에 왔다. 20분 전 학원에서 시험을 보던 중 심한 긴장감을 느낀 뒤 숨을 빠르게 쉬기 시작하였으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207873)
- [46세 남자가 낮 동안 참기 어려운 졸림과 집중력 저하로 병원에 왔다. 아내에 따르면 최근 1년 동안 코골이가 심해졌으며, 잠을 자는 도중 수차례 숨이 멎었다가 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207874)
- [24세 남자가 갑자기 발생한 숨참과 손발 저림으로 응급실에 왔다. 30분 전 취업 면접 결과를 확인한 뒤 심한 불안감을 느끼면서 숨을 빠르게 쉬기 시작하였고, 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207875)
- [55세 여자가 최근 수개월 동안 지속되는 주간 졸림과 아침 두통으로 병원에 왔다. 남편에 따르면 잠을 잘 때 코를 심하게 골며, 숨을 쉬려고 가슴과 배가 움직이지…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207877)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._