# 55세 여자가 최근 수개월 동안 지속되는 주간 졸림과 아침 두통으로 병원에 왔다. 남편에 따르면 잠을 잘 때 코를 심하게 골며, 숨을 쉬려고 가슴과 배가 움직이지만 한동안 공기가 들어가지 않는 모습이 반복된다고 한다. 밤중에 자주 깨며 아침에 개운하지 않다고 한다. 키 160 cm, 체중 82 kg이다. 혈압 152/94 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207877  
> language: ko  
> subject: 환기 장애

## 문제

55세 여자가 최근 수개월 동안 지속되는 주간 졸림과 아침 두통으로 병원에 왔다. 남편에 따르면 잠을 잘 때 코를 심하게 골며, 숨을 쉬려고 가슴과 배가 움직이지만 한동안 공기가 들어가지 않는 모습이 반복된다고 한다. 밤중에 자주 깨며 아침에 개운하지 않다고 한다. 키 160 cm, 체중 82 kg이다. 혈압 152/94 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,200/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈색소 15.7 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 공복혈당 108 mg/dL (참고치 70–99 mg/dL)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치 0.5–1.1 mg/dL)

[동맥혈가스검사]

• pH 7.40 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 42 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 88 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 25 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)

## 보기

1. 24시간 심전도검사
2. 폐기능검사
3. 수면다원검사 **✔ 정답**
4. 뇌파검사
5. 심초음파검사

**정답: 3**

## 해설

비만, 심한 코골이, 주간 졸림과 함께 수면 중 공기 흐름이 중단되지만 호흡노력은 지속되는 소견은 폐쇄성 수면무호흡증을 시사합니다. 깨어 있을 때 시행한 동맥혈가스검사가 정상이어도 수면 중 반복적인 무호흡을 배제할 수 없습니다. 진단을 위해 수면다원검사를 시행합니다.

| 구분 | 수면 무호흡증 |
| --- | --- |
| 중추성 수면무호흡 | 호흡을 지배하는 신경의 일시적 기능 저하 → 호흡노력 자체 감소/소실 |
| 폐쇄성 수면무호흡(OSA) | 호흡하려는 노력은 지속되지만 상기도가 폐쇄되어 발생 |
| OSA 위험인자 | 남성, 비만, 편도·아데노이드 비대, 작은 턱·뒤턱, 갑상샘기능저하증, 말단비대증, 음주·흡연·진정제 |
| 주요 증상 | 수면 중 코골이·호흡정지, 주간 과도한 졸림 |
| 기타 임상소견 | 고혈압, 부정맥, 폐동맥고혈압, 우심부전, 적혈구증가증, 집중력·인지력 저하 |
| 진단 | 수면다원검사 → 무호흡-저호흡지수(AHI) 평가 |
| 진단 기준 | AHI ≥ 5회/시간이면 임상 증상과 함께 수면무호흡증 평가 |
| 생활요법 | 체중감량, 똑바로 누워 자기 금지, 음주·진정제·흡연 피하기 |
| 가장 효과적인 치료 | 지속적 양압호흡(CPAP) |
| 기타 치료 | 구강장치, 선택적 수술, 필요 시 야간 산소요법 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 비만하며 심한 코골이, 반복적인 야간 각성, 아침 두통 및 주간 과도한 졸림을 보입니다. 특히 수면 중 공기 흐름이 중단되는 동안에도 가슴과 배의 움직임이 지속된다는 점은 폐쇄성 수면무호흡증을 시사합니다.

폐쇄성 수면무호흡증에서는 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되지만 호흡중추의 자극은 유지되므로 호흡노력은 지속됩니다.

이 환자의 깨어 있는 상태에서 시행한 동맥혈가스검사는 뚜렷한 이상을 보이지 않습니다. 그러나 폐쇄성 수면무호흡증은 주로 수면 중 발생하므로 주간 동맥혈가스검사가 정상이라고 해서 배제할 수 없습니다.

수면다원검사를 통해 수면 중 공기 흐름, 호흡노력, 산소포화도, 심박수 및 수면 단계 등을 평가하며, 무호흡-저호흡지수(AHI)를 측정하여 진단 및 중증도 평가에 이용합니다.

정답 근거
심한 코골이 + 비만 + 주간 과도한 졸림
+ 수면 중 공기 흐름 중단에도 호흡노력 유지
→ 폐쇄성 수면무호흡증 의심
→ 수면다원검사

따라서 정답은 ③ 수면다원검사입니다.

## 핵심 개념

- **척수 손상 (Spinal Cord Injury)** — 특히 경수(Cervical level) 손상은 호흡근(횡격막, 보조근)의 신경 지배를 차단하여 호흡 부전의 주요 원인이 됩니다. C3-5 손상은 횡격막 마비를, 그 이상 수준의 손상은 보조 호흡근 마비를 초래합니다.
- **동맥혈 가스 분석 (Arterial Blood Gas Analysis, ABGA)** — 호흡 부전의 원인과 중증도를 평가하는 필수 검사입니다. pH, PaCO2, PaO2, HCO3-를 측정하여 산-염기 불균형과 환기/산소화 상태를 판단합니다. 본 증례에서는 PaCO2 상승에 의한 호흡성 산증이 확인됩니다.
- **호흡성 산증 (Respiratory Acidosis)** — PaCO2 > 45 mmHg와 pH < 7.35로 정의됩니다. 폐의 CO2 배출 부전(저환기)이 주된 원인이며, 급성기에는 HCO3-의 미미한 보상적 상승만 있을 수 있습니다.
- **저환기** — 폐의 환기량이 대사 요구량을 충족시키지 못해 동맥혈 PaCO2가 상승하는 상태입니다. 원인은 크게 호흡근 약화(Neuromuscular), 흉벽 이상(Chest wall disorder), 호흡 중추 억제(Central depression)로 나눌 수 있습니다.
- **고탄산혈증** — 동맥혈 PaCO2 > 45 mmHg를 의미합니다. 저환기의 직접적인 결과물이며, 두통, 의식 변화, 말초 혈관 확장(안면 홍조, 빈맥) 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

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