# 66세 남자가 아침부터 발생한 오른쪽 가슴통증과 호흡곤란로 응급실에 왔다. 12년 전부터 만성 폐쇄성 폐질환으로 흡입제를 사용하고 있으며 50갑년의 흡연력이 있다. 최근 발열이나 가래의 증가는 없었다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 산소포화도는 실내공기에서 89%이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며 타진에서 과공명음이 들리고 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207876  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

66세 남자가 아침부터 발생한 오른쪽 가슴통증과 호흡곤란로 응급실에 왔다. 12년 전부터 만성 폐쇄성 폐질환으로 흡입제를 사용하고 있으며 50갑년의 흡연력이 있다. 최근 발열이나 가래의 증가는 없었다.

혈압 126/76 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 산소포화도는 실내공기에서 89%이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며 타진에서 과공명음이 들리고 호흡음이 현저히 감소되어 있다.

검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 8,900/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈색소: 15.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판: 221,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)

• C-반응단백: 0.3 mg/dL (참고치

## 보기

1. 고농도 산소투여
2. 가슴관삽입 **✔ 정답**
3. 단순 바늘흡인
4. 전신 글루코코르티코이드
5. 비침습양압환기

**정답: 2**

## 해설

만성 폐쇄성 폐질환이 있는 환자에서 갑작스러운 편측 흉통과 호흡곤란이 발생하였고 가슴 X선에서 기흉이 확인된다. 기저 폐질환에 동반된 이차성 자발 기흉이며 저산소혈증과 뚜렷한 호흡곤란이 동반되어 있으므로 가슴관삽입이 적절하다.

| 구분 | 이차성 기흉 |
| --- | --- |
| 정의 | 기저 폐질환이 있는 환자에서 발생하는 기흉 |
| 주요 원인 | COPD(가장 흔함), 천식 |
| 기타 원인 | 간질성 폐질환, 종양, 감염 등 |
| 기본 치료 | 대부분 가슴관삽입 |
| 바늘흡인 | 잘 시행하지 않음 |
| 수술 | 재발 방지를 위해 개흉술 또는 흉강경수술 및 bleb stapling 고려 |
| 가슴막유착술 | 원발성 자발 기흉과 달리 첫 발생에서도 재발 방지를 위해 고려 가능 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력과 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 상태에서 갑작스러운 오른쪽 흉통과 호흡곤란이 발생하였습니다.

신체진찰에서 오른쪽 흉곽 움직임 감소, 과공명음, 호흡음 감소가 있으며 가슴 X선에서는 오른쪽 장측가슴막선과 그 바깥쪽 폐혈관 음영의 소실이 관찰됩니다. 따라서 오른쪽 기흉으로 진단할 수 있습니다.

기저 폐질환이 존재하므로 원발성 자발 기흉이 아니라 이차성 자발 기흉에 해당합니다. 이차성 기흉은 기존의 폐기능 저하로 인해 비교적 작은 기흉에서도 호흡곤란과 저산소혈증이 심하게 나타날 수 있습니다.

현재 호흡수는 25회/분이고 산소포화도는 89%이며 PaO₂도 59 mmHg로 감소되어 있습니다. 따라서 단순 바늘흡인보다는 가슴관삽입을 통해 흉강 내 공기를 지속적으로 배액하는 것이 적절합니다.

정답 근거
• 만성 폐쇄성 폐질환의 병력
• 50갑년의 흡연력
• 갑작스러운 편측 흉통과 호흡곤란
• 병변 쪽 과공명음 및 호흡음 감소
• 산소포화도 89%, PaO₂ 59 mmHg
• 가슴 X선에서 장측가슴막선 및 말초 폐혈관 음영 소실

→ 만성 폐쇄성 폐질환에 동반된 이차성 자발 기흉
→ 가슴관삽입

## 핵심 개념

- **중증 근무력증** — 중증 근무력증(Myasthenia Gravis)은 신경근육 접합부(Neuromuscular Junction)에서 아세틸콜린 수용체에 대한 자가항체가 생겨 근육의 피로와 약화를 유발하는 자가면역 질환입니다. 호흡근을 포함한 모든 횡문근을 침범할 수 있어, 급성 호흡 부전(Myasthenic Crisis)으로 진행될 수 있는 위험한 질환입니다.
- **FEV1/FVC** — FEV1/FVC 비율은 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값으로, 기도의 개통성을 평가하는 핵심 지표입니다. 정상은 일반적으로 70-80% 이상이며, 이 값이 감소하면 폐쇄성 환기장애(예: 천식, COPD)를 시사합니다.
- **FVC** — FVC(노력성 폐활량, Forced Vital Capacity)는 최대 심호흡 후 최대 힘으로 내쉰 공기의 총량을 의미합니다. 이 값이 감소하는 것은 폐의 팽창 능력이 제한받음을 나타내며, 제한성 환기장애(폐실질 질환, 흉벽 질환, 신경근육 질환)의 주요 지표입니다.
- **호흡성 산증** — 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)은 폐의 이산화탄소 배출 기능이 저하되어 동맥혈 내 PaCO2가 상승(고탄산혈증)하고 pH가 7.35 미만으로 떨어진 상태입니다. 급성 원인으로는 신경근육 질환에 의한 호흡근 마비, 기도 폐쇄, 중추 신경계 억제 등이 있습니다.
- **고탄산혈증** — 고탄산혈증(Hypercapnia)은 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)이 45 mmHg를 초과하는 상태를 말합니다. 이는 폐의 환기 부전(Alveolar Hypoventilation)을 직접적으로 반영하는 지표로, 신경근육 질환, 만존성 폐쇄성 폐질환(COPD), 진통제 과다 복용 등에서 나타납니다.

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