# 52세 남자가 1주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 3주 전 식도암으로 흉부 수술을 받았다. 수술 후 회복 중이었으나 최근 오른쪽 가슴의 답답함이 발생하였다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207866  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

52세 남자가 1주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 3주 전 식도암으로 흉부 수술을 받았다. 수술 후 회복 중이었으나 최근 오른쪽 가슴의 답답함이 발생하였다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,200/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 총단백질 6.6 g/dL (참고치 6.0~8.3 g/dL)

[가슴막삼출액검사]

• 외관: 우윳빛

• 중성지방 465 mg/dL (참고치

## 보기

1. 결핵가슴막삼출
2. 부폐렴가슴막삼출
3. 암죽가슴증 **✔ 정답**
4. 악성가슴막삼출
5. 혈흉

**정답: 3**

## 해설

흉부 수술 후 발생한 가슴막삼출액이 우윳빛이고, 가슴막액 중성지방이 110 mg/dL를 초과하며 chylomicron이 확인되므로 암죽가슴증(chylothorax)입니다.

| 구분 | 암죽가슴증 |
| --- | --- |
| 정의 | 가슴림프관(thoracic duct)의 손상·폐쇄로 암죽(chyle)이 가슴막강에 축적 |
| 암죽 특징 | 림프구와 흡수된 지방이 풍부한 우윳빛 액체 |
| 주요 원인 | 외상, 종격동 종양, 흉부 수술 |
| 증상 | 호흡곤란 |
| 영상 소견 | 다량의 가슴막삼출, 왼쪽에서 더 흔함 |
| 가슴막천자 | 우윳빛(milky) 가슴막액 |
| 중성지방 | >110 mg/dL → 진단에 중요 |
| Chylomicron | 양성(+) |
| 원인 평가 | 명확한 외상성 원인이 없으면 림프관조영술 및 종격동 CT 고려 |
| 치료 | 흉관 배액 + octreotide |
| 영양요법 | 저지방/무지방 식이, 중쇄중성지방 (MCT) |
| 지속되는 경우 | 흉막유착술 또는 수술적 치료 고려 |
| 주의 | 장기간 흉관 배액 시 지방·단백질·면역글로불린 소실 → 영양결핍 및 면역저하 가능 |

## 심화 해설

핵심 해설
암죽가슴증은 가슴림프관(thoracic duct)의 손상 또는 폐쇄로 암죽(chyle)이 가슴막강에 축적되는 질환입니다.

이 환자는 최근 흉부 수술력이 있으며 이후 새롭게 가슴막삼출이 발생하였습니다. 가슴막천자에서 우윳빛 액체가 확인되었고, 가슴막액 중성지방이 465 mg/dL로 110 mg/dL를 크게 초과하며 chylomicron이 양성이므로 암죽가슴증에 합당합니다.

흉부 수술은 가슴림프관을 직접 손상시켜 암죽가슴증을 유발할 수 있습니다. 암죽가슴증이 의심되는 경우 가슴막액 중성지방을 측정하며, chylomicron의 확인은 진단을 뒷받침하는 중요한 소견입니다.

정답 근거
• 최근 흉부 수술력이 있습니다.
• 가슴막삼출액이 특징적인 우윳빛을 보입니다.
• 가슴막액 중성지방이 465 mg/dL로 110 mg/dL를 초과합니다.
• Chylomicron이 양성입니다.

따라서 가장 적절한 진단은 암죽가슴증입니다.

## 핵심 개념

- **결핵성 흉막염** — 결핵성 흉막염(Tuberculous pleuritis)은 결핵균에 의한 흉막 염증으로, 흉수(pleural effusion)를 동반합니다. 폐실질 병변 없이 단독으로 나타날 수 있으며, 흉수는 림프구 우세 삼출액이고, ADA 수치 상승이 진단에 중요한 역할을 합니다.
- **ADA** — ADA(Adenosine Deaminase)는 림프구, 특히 T세포에서 많이 생성되는 효소입니다. 결핵성 흉막염에서 흉수 내 ADA 수치는 40 U/L 이상으로 상승하는 경우가 많아, 높은 민감도와 특이도를 가진 진단 보조 지표로 사용됩니다.
- **항결핵제 4제 요법** — 항결핵제 4제 요법은 결핵 치료의 초기 표준 요법으로, Isoniazid(INH), Rifampin(RFP), Ethambutol(EMB), Pyrazinamide(PZA) 네 가지 약제를 함께 사용합니다. 초기 2개월간 4제를 투여한 후, 이후 4개월간 INH와 RFP로 유지 치료하여 총 6개월간 치료합니다.
- **삼출액** — 삼출액(Exudate)은 모세혈관 투과성 증가로 인해 혈관 밖으로 유출된 단백질이 풍부한 체액입니다. Light's criteria(흉수/혈청 단백질 비 >0.5, LDH 비 >0.6, 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3)를 통해 삼출액과 삼출액(Transudate)을 구분하며, 결핵성 흉막염의 흉수는 전형적인 삼출액 성상을 보입니다.
- **흉막유착술** — 흉막유착술(Pleurodesis)은 흉막 강(pleural space)을 인위적으로 접착시켜 사라지게 만드는 시술로, 악성 흉수의 재발 방지가 주요 적응증입니다. 탈크(talc)나 항암제 등을 흉막 강 내에 주입하여 화학적 염증을 유발합니다. 결핵성 흉막염에서는 사용되지 않습니다.

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