# 59세 남자가 1주 전부터 지속되는 발열과 기침, 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 누런 가래를 동반한 기침이 있었고 3일 전부터 숨을 깊게 들이마실 때 왼쪽 가슴이 아프기 시작하였다. 4일 전 폐렴으로 진단받고 항생제를 복용하였으나 발열과 호흡곤란은 오히려 심해졌다. 혈압 112/68 mmHg, 맥박 106회/분, 호흡수 25회/분, 체온 38.7℃이다. 신체검진에서 왼쪽 아래 폐야의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 둔탁음이 들린다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207862  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

59세 남자가 1주 전부터 지속되는 발열과 기침, 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 누런 가래를 동반한 기침이 있었고 3일 전부터 숨을 깊게 들이마실 때 왼쪽 가슴이 아프기 시작하였다. 4일 전 폐렴으로 진단받고 항생제를 복용하였으나 발열과 호흡곤란은 오히려 심해졌다. 혈압 112/68 mmHg, 맥박 106회/분, 호흡수 25회/분, 체온 38.7℃이다. 신체검진에서 왼쪽 아래 폐야의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 둔탁음이 들린다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 16,400/mm³ (4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 13.2 g/dL (13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 324,000/mm³ (150,000~400,000/mm³)

• CRP 15.8 mg/dL (< 0.5 mg/dL)

[가슴막액검사]

• 백혈구 14,200/mm³ (호중구 91%, 림프구 6%)

• pH 7.10 (7.60~7.66)

• 포도당 44 mg/dL

• 단백질 4.0 g/dL

• LDH 890 U/L

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207862_20260915_202713_7961.webp)

## 보기

1. 반복 가슴막천자
2. 이뇨제 투여
3. 항진균제 투여
4. 가슴막유착술
5. 흉관삽입 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐렴에 동반된 가슴막삼출에서 가슴막액 pH가 7.2 미만이고 포도당이 60 mg/dL 미만이며, CT에서 국소화된 가슴막삼출이 관찰됩니다. 복잡 부폐렴성 흉수에 해당하므로 항생제와 함께 흉관을 삽입하여 배액해야 합니다.

| 구분 | 특징 | 치료 |
| --- | --- | --- |
| 단순 부폐렴성 흉수 | 폐렴에 동반된 삼출성 흉수로, 가슴막액 pH 7.2 초과, 포도당 60 mg/dL 초과, LDH 1,000 U/L 미만이며 국소화 소견이 없음 | 항생제 투여, 필요 시 치료적 가슴막천자 |
| 복잡 부폐렴성 흉수 | 감염이 진행되어 가슴막액 pH 7.2 미만, 포도당 60 mg/dL 미만, LDH 1,000 U/L 초과 또는 CT에서 국소화 소견이 보임 | 항생제 + 흉관삽입 및 배액 |
| 농흉 | 가슴막강 내 육안적으로 고름이 확인되는 상태 | 항생제 + 흉관삽입 및 배액 |

| 번호 | 흉관삽입 적응증 |
| --- | --- |
| ① | 국소화된(loculated) 흉수 |
| ② | 가슴막액 pH < 7.2 |
| ③ | 가슴막액 glucose < 60 mg/dL |
| ④ | Gram stain (+) 또는 배양 (+) |
| ⑤ | 육안적 고름(empyema) |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 폐렴에 대한 항생제 치료에도 발열과 호흡곤란이 지속되고 있으며, 가슴막액에서 호중구가 91%로 증가되어 있어 부폐렴성 흉수가 의심됩니다.

가슴막액 pH는 7.10으로 7.2 미만이고 포도당은 44 mg/dL로 60 mg/dL 미만입니다. 이는 단순 부폐렴성 흉수보다 진행된 복잡 부폐렴성 흉수를 시사합니다.

또한 가슴 CT에서 가슴막액이 자유롭게 분포하지 않고 여러 공간으로 분리된 국소화된(loculated) 가슴막삼출이 관찰됩니다. 국소화된 흉수는 흉관삽입 및 배액이 필요한 중요한 소견입니다.

복잡 부폐렴성 흉수에서는 항생제만으로 충분하지 않으며 흉관을 삽입하여 감염된 가슴막액을 지속적으로 배액해야 합니다. 따라서 이 환자에서는 항생제 치료와 함께 흉관삽입 및 배액을 시행하는 것이 가장 적절합니다.

정답 근거
폐렴 + 가슴막삼출
+ 호중구 우세
+ pH 7.10 (< 7.2)
+ glucose 44 mg/dL (< 60)
+ CT에서 국소화된(loculated) 흉수
→ 복잡 부폐렴성 흉수
→ 항생제 + 흉관삽입 및 배액

## 핵심 개념

- **B 증상** — 림프종(Lymphoma)의 병기 결정 및 예후 평가에 사용되는 전신성 증상으로, 발열(Fever, 38°C 이상), 야간 발한(Night sweats), 체중 감소(Weight loss, 6개월 내 10% 이상)을 의미합니다.
- **종격동 림프절 종대** — 흉부 CT에서 관찰되는 림프절 비대로, 위치(전종격동, 중종격동, 후종격동)와 크기, 형태가 감별 진단의 중요한 단서가 됩니다. 호지킨 림프종은 종격동, 특히 전종격동 림프절 침범이 매우 흔합니다.
- **호지킨 림프종** — Reed-Sternberg 세포가 특징적인 림프종으로, 젊은 성인과 노년층에서 두 번째 피크를 보입니다. 연속적인 림프절 침범 패턴과 B 증상을 보이는 경우가 많으며, ABVD 화학요법에 반응이 좋은 편입니다.
- **ABVD 요법** — 호지킨 림프종의 표준 화학요법(Chemotherapy) 중 하나로, Doxorubicin(A), Bleomycin(B), Vinblastine(V), Dacarbazine(D)의 네 가지 약제로 구성됩니다. Bleomycin은 폐독성(Pulmonary toxicity)을 주의해야 합니다.
- **종양 용해 증후군** — 대량의 종양 세포가 급격히 파괴될 때 발생하는 응급 상황입니다. 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고칼륨혈증, 고요산혈증이 동반되며, 심한 경우 급성 신손상과 부정맥을 유발할 수 있습니다. 림프종이나 백혈병 치료 시작 전 예방적 수액 공급과 요산강하제(Allopurinol) 투여가 중요합니다.

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