# 44세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 4개월 전 오토바이 사고로 왼쪽 갈비뼈 골절과 흉부 둔상을 입어 입원 치료를 받은 적이 있다. 최근 발열이나 기침, 가래는 없었다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.6℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 타진 시 둔탁음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207860  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

44세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 4개월 전 오토바이 사고로 왼쪽 갈비뼈 골절과 흉부 둔상을 입어 입원 치료를 받은 적이 있다. 최근 발열이나 기침, 가래는 없었다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.6℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 타진 시 둔탁음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,900/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 14.1 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 총단백질 6.8 g/dL (참고치 6.0~8.3 g/dL)

[가슴막삼출액검사]

• 외관: 우윳빛

• 백혈구 1,450/mm³ (참고치

## 보기

1. 가슴고름집
2. 결핵가슴막염
3. 악성가슴막삼출
4. 암죽가슴증 **✔ 정답**
5. 거짓암죽가슴증

**정답: 4**

## 해설

흉부 외상력이 있는 환자에서 우윳빛 가슴막삼출액이 확인되었고, 가슴막액 중성지방이 248 mg/dL로 110 mg/dL를 초과하며 chylomicron이 양성이므로 암죽가슴증입니다.

| 구분 | 암죽가슴증 |
| --- | --- |
| 정의 | 가슴림프관(thoracic duct)의 손상·폐쇄로 암죽(chyle)이 가슴막강에 축적 |
| 암죽 특징 | 림프구와 흡수된 지방이 풍부한 우윳빛 액체 |
| 주요 원인 | 외상, 종격동 종양, 흉부 수술 |
| 증상 | 호흡곤란 |
| 영상 소견 | 다량의 가슴막삼출, 왼쪽에서 더 흔함 |
| 가슴막천자 | 우윳빛(milky) 가슴막액 |
| 중성지방 | >110 mg/dL → 진단에 중요 |
| Chylomicron | 양성(+) |
| 원인 평가 | 명확한 외상성 원인이 없으면 림프관조영술 및 종격동 CT 고려 |
| 치료 | 흉관 배액 + octreotide |
| 영양요법 | 저지방/무지방 식이, 중쇄중성지방 (MCT) |
| 지속되는 경우 | 흉막유착술 또는 수술적 치료 고려 |
| 주의 | 장기간 흉관 배액 시 지방·단백질·면역글로불린 소실 → 영양결핍 및 면역저하 가능 |

## 심화 해설

핵심 해설
암죽가슴증(chylothorax)은 가슴림프관(thoracic duct)의 손상이나 폐쇄로 암죽(chyle)이 가슴막강으로 유출되어 발생합니다.

이 환자는 과거 흉부 둔상 및 갈비뼈 골절의 병력이 있으며 이후 호흡곤란과 가슴막삼출이 발생하였습니다. 가슴막천자에서 우윳빛 액체가 확인되었고, 가슴막액 중성지방이 248 mg/dL로 110 mg/dL를 초과합니다. 또한 chylomicron이 양성이므로 암죽가슴증에 합당합니다.

암죽가슴증의 가슴막액은 지방 성분이 풍부하여 우윳빛을 보이며 림프구가 우세할 수 있습니다. 특히 가슴막액 중성지방 >110 mg/dL는 암죽가슴증을 강하게 시사하며, chylomicron의 확인은 진단에 중요한 소견입니다.

흉부 외상이나 흉부 수술은 가슴림프관을 직접 손상시켜 암죽가슴증을 유발할 수 있습니다.

정답 근거
• 과거 흉부 둔상 및 갈비뼈 골절 병력이 있습니다.
• 가슴막삼출액이 우윳빛입니다.
• 가슴막액 중성지방이 248 mg/dL로 110 mg/dL를 초과합니다.
• Chylomicron이 양성입니다.
• 가슴막액에서 림프구 우세 소견을 보입니다.

따라서 가장 적절한 진단은 암죽가슴증입니다.

## 핵심 개념

- **전종격동** — 흉골 뒤쪽, 심장 및 대혈관 앞쪽에 위치하는 공간. 흉선, 지방 조직, 림프절 등이 위치하며, 이곳의 종괴는 특정한 감별진단군(4 T's)을 가집니다.
- **기형종** — 생식세포(Germ Cell)에서 유래한 종양으로, 3개 배엽(외배엽, 중배엽, 내배엽) 조직을 포함할 수 있습니다. 성숙 기형종(Mature Teratoma)은 양성이며, 미성숙 기형종(Immature Teratoma)은 악성입니다.
- **AFP** — Alpha-Fetoprotein의 약자. 혈청 종양 표지자로, 난황낭 종양(Yolk Sac Tumor) 및 일부 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)에서 상승합니다. 전종격동 종괴 평가 시 필수 검사입니다.
- **β-hCG** — Beta-Human Chorionic Gonadotropin의 약자. 혈청 종양 표지자로, 융모암(Choriocarcinoma) 및 일부 정상세포종(Seminoma)에서 상승합니다.
- **이질적 종괴** — 영상 검사에서 한 가지 이상의 다른 밀도 성분(예: 지방, 연부조직, 석회화, 낭성 액체)이 혼합되어 있는 종괴를 의미합니다. 기형종의 매우 특징적인 소견입니다.

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