# 46세 여자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 왼쪽 가슴 불편감으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차고 저녁마다 미열과 식은땀이 있었다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 37.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207857  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

46세 여자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 왼쪽 가슴 불편감으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차고 저녁마다 미열과 식은땀이 있었다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 37.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 7,240/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.8 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 총단백질 6.8 g/dL (참고치: 6.4~8.3 g/dL)

• 젖산탈수소효소(LDH) 238 U/L (참고치: 120~250 U/L)

[가슴막삼출액검사]

• 백혈구 1,850/mm³ (참고치:

## 보기

1. 항생제
2. 항결핵제 **✔ 정답**
3. 가슴관삽입
4. 가슴막유착술
5. 글루코코르티코이드

**정답: 2**

## 해설

가슴막삼출액에서 림프구가 우세하고 ADA가 74 U/L로 증가되어 있어 결핵성 흉수가 가장 의심됩니다. 결핵성 흉수는 일반적인 폐결핵과 동일하게 항결핵제로 치료합니다.

| 구분 | 결핵성 흉수 |
| --- | --- |
| 원인 | 결핵 단백에 대한 과민반응, 흉막하 결핵 병소의 흉막강 파열 |
| 흉수 소견 | 림프구 우세 + ADA > 40 U/L |
| ADA | > 40 U/L이면 결핵성 흉수 시사 |
| Interferon-γ | > 140 pg/mL이면 결핵성 흉수 시사 |
| 결핵균 DNA PCR | 양성 시 진단에 도움 |
| 배양검사 | 결핵균 확인 |
| 조직검사 | 흉막 조직검사로 진단 |
| 흉강경 | 필요 시 흉막 관찰 및 조직검사 |
| 치료 | 일반적인 폐결핵과 동일한 항결핵제 치료 |
| 중증 환자 | 필요 시 corticosteroid 고려 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 수주간 지속되는 기침, 미열, 식은땀과 함께 가슴막삼출액이 확인되었습니다. 가슴막삼출액은 단백질과 LDH가 증가된 삼출액이며, 백혈구 감별계산에서 림프구가 91%로 우세합니다.

특히 가슴막삼출액 ADA가 74 U/L로 40 U/L 이상 증가되어 있어 결핵성 흉수를 강하게 시사합니다. 결핵성 흉수에서는 림프구 우세의 삼출액과 ADA 상승이 대표적인 소견입니다.

결핵성 흉수의 치료는 일반적인 폐결핵과 마찬가지로 항결핵제를 사용합니다. 단순 결핵성 흉수 자체만으로 가슴관삽입이나 가슴막유착술을 시행하지는 않습니다.

정답 근거
• 림프구 우세 가슴막삼출액
• 가슴막삼출액 ADA >40 U/L
• 수주간의 기침, 미열 및 식은땀
→ 결핵성 흉수에 합당합니다.

따라서 일반적인 폐결핵과 동일하게 항결핵제 치료를 시행합니다.

## 핵심 개념

- **자연 기흉** — 자연 기흉(Spontaneous Pneumothorax)은 외상 없이 발생하는 기흉으로, 일차성(원인 불명, 흡연 남성)과 이차성(기저 폐질환 동반)으로 나뉩니다. 주로 폐첨부의 기포(Bleb) 파열로 발생합니다.
- **VATS** — 비디오 흉강경 수술(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)은 흉부에 작은 구멍을 내고 카메라와 장비를 삽입하여 수술하는 최소 침습적 방법입니다. 자연 기흉 수술의 표준 방식으로, 개흉술에 비해 통증과 회복 기간이 짧습니다.
- **흉막유착술** — 흉막유착술(Pleurodesis)은 흉막 벽층과 장층을 인위적으로 접착시켜 흉막강을 없애는 시술입니다. 기계적(거친 가제 마찰) 또는 화학적(Talc, Doxycycline 주입) 방법으로 시행하며, 기흉 재발을 방지하는 목적입니다.
- **폐첨부 절제** — 폐첨부 절제(Apical Wedge Resection)는 VATS 수술 중 자연 기흉의 원인이 되는 폐 첨부의 기포(Bleb)나 폐포(Bulla)를 쐐기 모양으로 절제하는 수술입니다. 재발의 근본 원인을 제거하는 핵심 단계입니다.
- **SPR** — SPR은 자연 기흉의 외과적 수술 적응증을 기억하기 위한 암기법(Mnemonic)입니다. Second recurrence(재발), Persistent air leak(지속적 누출), Risk factors(고위험 요인)를 의미합니다.

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