# 61세 여자가 1주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 8개월 전 전이성 유방암을 진단받고 항암치료를 받고 있으며, 최근에는 가슴막 전이가 확인되었다. 2일 전부터는 가벼운 움직임에도 숨이 차고 오른쪽 가슴에 묵직한 통증이 동반되었다. 기침과 가래는 거의 없었다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이고 산소포화도는 실내공기에서 89%이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며, 타진 시 둔탁음이 들리고 청진에서 오른쪽 전 폐야의 호흡음이 현저하게 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 우선 시행할 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207856  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

61세 여자가 1주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 8개월 전 전이성 유방암을 진단받고 항암치료를 받고 있으며, 최근에는 가슴막 전이가 확인되었다. 2일 전부터는 가벼운 움직임에도 숨이 차고 오른쪽 가슴에 묵직한 통증이 동반되었다. 기침과 가래는 거의 없었다.

혈압 118/72 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이고 산소포화도는 실내공기에서 89%이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며, 타진 시 둔탁음이 들리고 청진에서 오른쪽 전 폐야의 호흡음이 현저하게 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

우선 시행할 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.9 g/dL (참고치: 12.0~16.0)

• 백혈구: 8,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 혈소판: 264,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)

• 총단백질: 6.4 g/dL (참고치: 6.0~8.0)

• 알부민: 3.2 g/dL (참고치: 3.5~5.2)

• C-반응단백질: 0.8 mg/dL (참고치:

## 보기

1. 기관지내시경
2. 항암화학요법
3. 흉강천자 **✔ 정답**
4. 가슴막유착술
5. 기관내삽관

**정답: 3**

## 해설

전이성 악성종양 환자에서 심한 호흡곤란과 환측 타진상 둔탁음, 호흡음 감소가 있으며 가슴 X선에서 오른쪽 폐야의 광범위한 백색음영과 반대쪽으로의 종격동 이동이 관찰됩니다. 이는 대량의 악성 가슴막삼출을 시사합니다. 현재 저산소혈증을 동반한 증상성 대량 가슴막삼출이므로 우선 치료적 흉강천자를 시행하여 흉수를 배액합니다.

| 구분 | 악성 흉수 |
| --- | --- |
| 주요 원인 | 폐암(가장 흔함), 유방암, 림프종 |
| 증상 | 호흡곤란 ― 흉수의 양에 비해 증상이 심할 수 있음 |
| 흉수 성상 | 삼출액(exudate) |
| 흉수 포도당 | 감소 가능 |
| CEA | 증가 가능 |
| 세포검사(Cytology) | 양성률 약 60% |
| 세포검사 음성 + 악성 의심 | 흉강경(thoracoscopy) + 조직검사 |
| 흉강경 불가능 | 바늘 가슴막생검(needle pleural biopsy) 고려 |
| 치료적 가슴천자 | 증상 호전 및 삶의 질 개선 |
| 반복/지속되는 악성 흉수 | 소구경 유치 카테터(small indwelling catheter) 고려 |
| 흉막유착술(pleurodesis) | 호흡곤란이 심하고 치료적 가슴천자로 호전되며, 수개월 이상 생존이 예상될 때 고려 |
| 흉막유착제 | 탈크(talc), 미노사이클린 등 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 전이성 유방암으로 치료 중이며 최근 가슴막 전이가 확인되었습니다. 이후 점차 심해지는 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증이 발생하였고, 진찰에서 오른쪽 가슴의 움직임 감소, 타진상 둔탁음 및 호흡음의 현저한 감소가 확인됩니다. 이러한 소견은 가슴막삼출에 합당합니다.

가슴 X선에서 오른쪽 폐야 대부분을 차지하는 균질한 백색음영과 함께 종격동이 반대쪽인 왼쪽으로 이동한 소견은 대량의 오른쪽 가슴막삼출을 시사합니다. 폐허탈에서도 한쪽 폐야가 백색으로 보일 수 있지만, 폐용적 감소로 인해 종격동이 병변 쪽으로 이동하는 경우가 일반적이라는 점에서 구별할 수 있습니다.

동맥혈가스검사에서는 PaO₂ 61 mmHg로 저산소혈증이 있으며, 빈호흡과 함께 PaCO₂가 감소되어 경도의 급성 호흡성 알칼리증 양상을 보입니다. 따라서 대량의 가슴막삼출이 실제로 유의한 호흡장애를 유발하고 있습니다.

증상을 유발하는 대량의 악성 가슴막삼출에서는 우선 치료적 흉강천자를 시행하여 흉수를 배액하고 호흡곤란을 완화합니다. 이후 흉수가 반복적으로 재발하고 폐가 충분히 재팽창한다면 가슴막유착술이나 유치 가슴막카테터 등을 이용한 장기적인 흉수 조절을 고려할 수 있습니다.

따라서 우선 시행할 치료는 흉강천자입니다.

정답 근거
• 가슴막 전이가 확인된 전이성 악성종양
• 점차 악화되는 심한 호흡곤란
• 환측 타진상 둔탁음 및 호흡음 감소
• 가슴 X선에서 오른쪽 폐야의 광범위한 백색음영
• 종격동의 반대쪽 이동
• PaO₂ 61 mmHg의 저산소혈증

증상을 유발하는 대량의 악성 가슴막삼출에 해당하므로 우선 치료적 흉강천자를 시행하여 흉수를 배액합니다.

## 핵심 개념

- **혈흉** — 혈흉(Hemothorax)은 흉강 내에 혈액이 고이는 상태로, 주로 둔상이나 관통상 같은 외상이 가장 흔한 원인입니다. 진단은 흉수 내 헤마토크릿(Hct)이 말초혈액 Hct의 50% 이상일 때 내려집니다. 대량 혈흉은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
- **흉부 천자** — 흉부 천자(Thoracentesis)는 진단 또는 치료 목적으로 흉막강에서 액체를 빼내는 시술입니다. 이 증례에서 혈성 삼출액과 그 헤마토크릿 수치는 혈흉 진단의 결정적 단서를 제공했습니다.
- **Hct (헤마토크릿)** — 헤마토크릿(Hematocrit, Hct)은 전체 혈액에서 적혈구가 차지하는 부피의 백분율입니다. 흉수 Hct와 말초혈액 Hct의 비율을 계산하는 것은 혈성 삼출액이 단순히 혈액이 섞인 것인지, 아니면 진성 혈흉인지를 구분하는 핵심 기준입니다.
- **흉부 배액관** — 흉부 배액관(Chest Tube)은 기흉, 혈흉, 농흉 등으로 인한 흉강 내 공기나 액체를 배출하고 폐의 재팽창을 유도하기 위해 삽입하는 관입니다. 혈흉 치료 시에는 응고를 방지하고 효과적인 배액을 위해 대구경(보통 28-32 French) 관을 사용해야 합니다.
- **타진 시 탁음** — 타진 시 탁음(Dullness on percussion)은 신체검진 소견으로, 해당 부위(이 경우 좌측 흉부) 아래에 고형 조직이나 액체가 차있음을 시사합니다. 정상 폐의 공기음(공명음)과 대비되며, 흉수나 폐의 경화 병변 등에서 나타납니다.

## 같은 주제 문제

- [29세 남자가 승용차 운전 중 중앙분리대와 충돌한 뒤 발생한 왼쪽 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 안전벨트를 착용하고 있었으며 왼쪽 가슴에 넓은 멍이 관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207715)
- [65세 남자가 6개월 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 통증은 오른쪽 등과 어깨 쪽으로 뻗치는 양상이며 최근 3개월 동안…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207847)
- [68세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 마른기침이 간헐적으로 있었으며 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다. 2개월 전부터 식…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207848)
- [62세 여자가 호흡곤란으로 병원에 왔다. 4개월 전 유방암의 가슴막 전이를 진단받고 항암치료 중이다. 10일 전 호흡곤란이 심해져 치료적 흉강천자를 시행하였고, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207849)
- [61세 남자가 4일 전부터 지속되는 발열과 기침, 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오며, 이틀 전부터 숨을 깊게 들이마실 때 오른쪽 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207850)
- [69세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 왼쪽 가슴의 불편감으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였으며 간헐적인 마른기침이 있었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207851)
- [45세 남자가 6일 전부터 지속되는 발열과 기침, 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 처음에는 마른기침만 있었으나 3일 전부터 누런 가래가 나오기 시작했고, 숨을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207852)
- [48세 여자가 3주 전부터 지속되는 오른쪽 가슴통증과 마른기침으로 내원하였다. 통증은 깊게 숨을 들이마실 때 심해졌으며 최근에는 미열과 야간 발한이 동반되었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207853)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._