# 61세 남자가 4개월 전부터 지속되는 왼쪽 가슴통증과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 환자는 과거 22년간 선박 수리 작업에 종사하면서 단열재를 자주 취급하였다. 혈압 130/78 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 타진 시 둔탁음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 진단을 확정하기 위해 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207855  
> language: ko  
> subject: 흉막과 종격동 질환

## 문제

61세 남자가 4개월 전부터 지속되는 왼쪽 가슴통증과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 환자는 과거 22년간 선박 수리 작업에 종사하면서 단열재를 자주 취급하였다. 혈압 130/78 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 타진 시 둔탁음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 진단을 확정하기 위해 가장 적절한 검사는?

[혈액검사]

• 혈색소 12.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 405,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질 1.8 mg/dL (참고치:

## 보기

1. 기관지내시경
2. 가슴막액 항산막대균 배양
3. 흉강경 가슴막 생검 **✔ 정답**
4. 경피적 폐생검
5. 폐기능검사

**정답: 3**

## 해설

장기간의 석면 노출력과 가슴통증, 가슴막삼출 및 광범위한 결절성 가슴막 비후로 악성 중피종이 의심됩니다. 가슴막삼출액 세포검사가 음성이더라도 악성 중피종을 배제할 수 없으며, 확진을 위해 흉강경을 이용한 가슴막 생검을 시행하는 것이 적절합니다.

| 구분 | 악성 중피종 |
| --- | --- |
| 특징 | 흉강을 둘러싸는 **중피세포(mesothelial cell)**에서 발생하는 원발성 종양 |
| 주요 위험인자 | 석면(asbestos) 노출과 강한 관련 |
| 흡연 | 흡연과는 관련 없음 |
| 주요 증상 | 가슴통증, 호흡곤란 |
| 가슴 X선 / CT | 가슴막삼출, 광범위한 가슴막 비후(pleural thickening), 진행 시 환측 흉곽 용적 감소(shrunken hemithorax) |
| 진단 | 흉강경(VATS) 또는 개흉을 통한 가슴막 생검 |
| 치료 | 다양한 치료가 시도되나, 진행된 경우 증상 완화를 위한 대증치료가 중요 |
| 통증 조절 | Opioid |
| 호흡곤란 조절 | 산소치료 및/또는 Opioid |

## 심화 해설

핵심 해설
악성 중피종(malignant mesothelioma)은 가슴막의 중피세포에서 발생하는 악성 종양으로 석면(asbestos) 노출과 밀접한 관련이 있습니다.

이 환자는 장기간 선박 수리 및 단열재 취급 작업을 하였고, 수개월 동안 지속되는 가슴통증과 호흡곤란 및 체중 감소가 있습니다. CT에서 가슴막삼출과 함께 불규칙하고 결절성인 가슴막 비후가 광범위하게 나타나므로 악성 중피종이 강하게 의심됩니다.

악성 중피종의 확진에는 조직학적 검사가 필요합니다. 가슴막삼출액 세포검사는 악성 중피종에서 진단 민감도가 충분하지 않아 음성이라고 하더라도 질환을 배제할 수 없습니다.

따라서 영상검사와 임상 양상에서 악성 중피종이 의심되는 경우 흉강경(thoracoscopy, VATS)을 통해 가슴막 병변을 직접 관찰하면서 충분한 조직을 채취하는 가슴막 생검이 적절합니다.

정답 근거
① 장기간의 선박 수리 및 단열재 취급력은 석면 노출을 시사합니다.

② 지속적인 가슴통증과 호흡곤란, 체중 감소가 있습니다.

③ CT에서 광범위하고 불규칙한 결절성 가슴막 비후와 가슴막삼출이 관찰되어 악성 중피종이 의심됩니다.

④ 가슴막삼출액 세포검사가 음성이더라도 악성 중피종을 배제할 수 없습니다.

⑤ 확진을 위해 충분한 가슴막 조직을 확보할 수 있는 흉강경 가슴막 생검이 적절합니다.

## 핵심 개념

- **자연 기흉** — 자연 기흉(Spontaneous Pneumothorax)은 외상 없이 발생하는 기흉으로, 1차성(원인 불명, 흔히 키가 크고 마른 젊은 남성)과 2차성(기저 폐 질환 동반, 예: COPD)으로 나뉩니다. 공기가 흉막강에 고여 폐가 허탈되는 상태입니다.
- **폐 허탈** — 폐 허탈(Lung Collapse)은 기흉에서 공기가 흉막강에 차서 폐가 쪼그라드는 현상입니다. 치료 결정에 있어 허탈 정도(흉벽과 폐 표면 사이의 거리 또는 백분율)는 중요한 기준이 됩니다.
- **흉관 삽입** — 흉관 삽입(Chest Tube Insertion, Thoracostomy)은 흉막강 내 공기나 액체를 배출하기 위해 고무관을 삽입하는 시술입니다. 큰 기흉이나 혈흉, 농흉의 표준 치료법입니다.
- **SpO2** — SpO2는 맥박 산소 포화도로, 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95-100%이며, 89%는 저산소증(Hypoxemia)을 의미하며 즉각적인 치료 개입이 필요함을 시사합니다.
- **1차성 자연 기흉** — 1차성 자연 기흉(Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP)은 명확한 기저 폐 질환이 없는 환자, 주로 키가 크고 마른 젊은 남성에서 발생합니다. 원인은 흔히 폐첨부의 기포(Bleb)나 수포(Bulla)의 파열로 알려져 있습니다.

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