# 33세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 현재 임신 30주이며 첫 임신이다. 최근 자궁수축으로 5일간 입원하여 침상 안정을 하다가 2일 전 퇴원하였다. 오늘 아침부터 숨이 차기 시작하였고 숨을 깊게 들이쉴 때 가슴 통증이 심해졌다고 한다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 27회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 92%이다. 의식은 명료하다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207844  
> language: ko  
> subject: 폐색전증

## 문제

33세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 현재 임신 30주이며 첫 임신이다. 최근 자궁수축으로 5일간 입원하여 침상 안정을 하다가 2일 전 퇴원하였다. 오늘 아침부터 숨이 차기 시작하였고 숨을 깊게 들이쉴 때 가슴 통증이 심해졌다고 한다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 27회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 92%이다. 의식은 명료하다.

검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다.

가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.3 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 혈소판: 226,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (참고치 0.6–1.2 mg/dL)

• 혈액요소질소: 9 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)

[혈액응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.0 (참고치 0.8–1.2)

• 활성화부분트롬보플라스틴시간: 30초 (참고치 25–35초)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207844_20260913_201626_3457.webp)

## 보기

1. 와파린
2. 아스피린
3. 에녹사파린 **✔ 정답**
4. 클로피도그렐
5. 알테플라제

**정답: 3**

## 해설

임신 중인 환자에서 장기간의 침상 안정 후 급성 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생하였고, 가슴 CT에서 폐동맥 충만결손이 확인되어 급성 폐색전증에 해당합니다. 혈역학적으로 안정된 임산부의 급성 폐색전증에는 저분자량 헤파린인 에녹사파린을 사용할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
임신은 정맥혈전색전증의 위험이 증가하는 상태이며, 장기간의 침상 안정은 위험을 더욱 증가시킵니다. 이 환자는 임신 30주에 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생하였고 가슴 CT에서 폐동맥 내 충만결손이 확인되어 급성 폐색전증으로 진단할 수 있습니다.

현재 혈압이 정상적으로 유지되고 의식도 명료하여 혈역학적으로 안정된 폐색전증에 해당하므로 항응고치료가 필요합니다.

임신 중에는 태반을 통과하지 않는 헤파린 계열을 사용하며, 저분자량 헤파린이 일반적으로 선호됩니다. 에녹사파린은 저분자량 헤파린으로 임신 중 급성 폐색전증의 치료에 사용할 수 있습니다.

와파린은 태반을 통과하여 태아에 영향을 줄 수 있으므로 임신 중에는 일반적으로 사용하지 않습니다. 혈전용해제인 알테플라제는 지속적인 저혈압이나 쇼크를 동반하는 고위험 폐색전증에서 고려합니다.

정답 근거
• 임신 30주
• 최근 장기간 침상 안정
• 갑작스러운 호흡곤란 및 흉막성 흉통
• CT에서 폐동맥 내 충만결손
• 혈압이 정상적으로 유지됨

→ 혈역학적으로 안정된 임산부의 급성 폐색전증
→ 저분자량 헤파린
→ 에녹사파린

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)** — 폐동맥 또는 그 가지가 혈전 등에 의해 갑자기 막히는 질환. 주요 증상은 호흡곤란, 흉통, 기침, 저산소증이며, 심한 경우 순환기 붕괴를 일으킬 수 있습니다. 진단은 CT 폐동맥 조영술이 표준입니다.
- **경구 피임약 (Oral Contraceptives, OCPs)** — 에스트로겐과 프로게스틴을 함유한 피임약. 에스트로겐 성분이 간에서 응고 인자의 생성을 증가시켜 혈전증(정맥혈전색전증, VTE) 위험을 3-5배 가량 높입니다. 급성 VTE 발생 시 즉시 중단해야 합니다.
- **항응고제** — 혈전의 형성과 확장을 막는 약물 치료. 급성기에는 헤파린 계열(정주용 비분획 헤파린, 저분자량 헤파린) 또는 Fondaparinux를 사용하며, 장기적으로는 Warfarin 또는 DOACs로 유지 치료를 합니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도. 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값. 정상은 95-100%이며, 90%는 저산소증을 시사하는 중요한 소견입니다. 폐색전증, 폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환 등에서 떨어질 수 있습니다.
- **IVC 필터 (Inferior Vena Cava Filter)** — 하대정맥에 삽입하여 하지나 골반에서 발생한 혈전이 폐로 이동하는 것을 막는 기계적 장치. 항응고제 치료가 불가능한 환자에서 혈전색전증 예방을 위해 사용되며, 일시적/영구적 필터가 있습니다.

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