# 34세 여자가 7주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 간헐적인 마른기침이 있으나 가래는 거의 없었다. 혈압 108/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.1℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207843  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

34세 여자가 7주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 간헐적인 마른기침이 있으나 가래는 거의 없었다. 혈압 108/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.1℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다.

다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.8 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 백혈구: 6,800/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 174,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• C-반응단백질: 2.7 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207843_20260913_205858_5057.webp)

## 보기

1. 가래 세균배양검사
2. 투베르쿨린 피부반응검사
3. 혈액배양검사
4. 기관지경유폐생검 **✔ 정답**
5. 결핵균 인터페론감마 방출검사

**정답: 4**

## 해설

발열, 체중 감소 등의 전신 증상과 함께 가슴 CT에서 양측 폐에 무작위로 분포하는 미세 결절들이 관찰되어 좁쌀결핵이 의심됩니다. 가래가 거의 없어 객담을 통한 진단이 어려운 상황에서는 기관지경을 이용하여 검체를 확보할 수 있으며, 기관지경유폐생검을 통해 조직학적 및 미생물학적 진단을 시행할 수 있습니다.

| 구분 | 좁쌀 결핵(Miliary tuberculosis) |
| --- | --- |
| 원인 | 결핵균의 혈행성 전파 |
| 증상 | 발열, 야간발한, 식욕부진, 쇠약, 체중감소 등 비특이적 전신증상 |
| 가슴 X선 / CT | 전 폐야에 1–3 mm 크기의 미만성 미세결절 |
| 객담 항산균검사 | 도말검사가 음성인 경우가 많음 |
| 추가 검사 | 객담검사 음성 시 기관지폐포세척(BAL), 경기관지폐조직검사(TBLB) 고려 |
| 치료 | 일반 폐결핵과 동일한 6개월 표준 항결핵치료 |
| 핵심 단서 | 전신증상 + 양측 폐의 미만성 작은 결절(miliary pattern) |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 수주간 지속되는 미열, 식욕 감소, 체중 감소 및 전신 쇠약을 보이고 있습니다. 가슴 CT에서는 양측 폐실질 전반에 수 mm 크기의 미세 결절들이 무작위로 산재해 있습니다.

이러한 random micronodular pattern은 혈행성 파종을 시사하며, 임상 증상을 함께 고려하면 좁쌀결핵이 가장 의심됩니다.

좁쌀결핵에서는 객담 항산균 검사의 진단율이 충분히 높지 않으며, 특히 이 환자처럼 가래가 거의 없는 경우 객담을 통한 진단이 어려울 수 있습니다. 이 경우 기관지경을 통한 검체 채취가 도움이 됩니다.

기관지경유폐생검은 폐조직을 직접 확보하여 육아종성 염증 등의 조직학적 소견을 확인할 수 있고, 확보한 검체를 이용한 항산균 검사, 배양 및 분자검사를 통해 원인균을 확인할 수 있습니다.

정답 근거
• 수주간 지속되는 미열과 체중 감소
• 가래가 거의 없음
• 가슴 CT에서 양측 폐 전반의 1–3 mm 미세 결절
• 특정 폐엽에 국한되지 않는 무작위 분포
→ 혈행성 파종을 시사
→ 좁쌀결핵 의심
→ 기관지경유폐생검으로 조직학적·미생물학적 진단

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)** — 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 대개 하지 깊은정맥에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환입니다. 주요 증상은 호흡곤란, 흉통, 기침, 혈담 등이며, 혈역학적 불안정을 동반할 경우 사망률이 높습니다.
- **VTE (Venous Thromboembolism)** — 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)은 깊은정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)과 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 포괄하는 용어입니다. 두 질환은 동일한 질병의 서로 다른 표현으로 간주되며, 치료 원칙이 동일합니다.
- **부동** — 부동(Immobilization)은 정맥 혈류 정체를 유발하는 주요한 일시적 VTE 위험 요인입니다. 수술 후 회복, 장기 입원, 사지 골절 시 석고 고정 등이 해당됩니다.
- **혈역학적으로 안정적 (Hemodynamically Stable)** — 혈역학적으로 안정적(Hemodynamically Stable)이란 수축기 혈압이 90 mmHg 이상으로 유지되고, 쇼크 증상이 없음을 의미합니다. 이러한 환자는 응급 혈전용해술(Thrombolysis)의 적응증이 아니며, 항응고제 단독 치료가 일차 선택입니다.
- **항응고제** — 항응고제(Anticoagulant) 치료는 VTE의 표준 치료로, 새로운 혈전 형성을 억제하고 신체의 자연적인 용해 기전이 기존 혈전을 처리할 수 있도록 시간을 벌어줍니다. 치료 기간은 유발 인자의 성격에 따라 결정됩니다.

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