# 69세 남자가 5주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 6 kg 감소하였다. 기침과 가래는 거의 없었다. 35갑년의 흡연력이 있으며 8년 전에 금연하였다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

69세 남자가 5주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 6 kg 감소하였다. 기침과 가래는 거의 없었다. 35갑년의 흡연력이 있으며 8년 전에 금연하였다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 7,200/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈색소: 11.9 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판: 238,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• C-반응단백질: 3.1 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207838_20260913_204532_5344.webp)

## 보기

1. 폐렴
2. 폐부종
3. 좁쌀결핵 **✔ 정답**
4. 규폐증
5. 특발폐섬유증

**정답: 3**

## 해설

수주간 지속되는 발열, 식욕 감소 및 체중 감소와 함께 가슴 X선에서 양측 폐에 광범위하게 분포하는 수많은 미세 결절성 음영이 관찰됩니다. 이러한 임상 및 영상 소견은 좁쌀결핵에 가장 합당합니다.

| 구분 | 좁쌀결핵(Miliary tuberculosis) |
| --- | --- |
| 원인 | 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 혈행성 전파 |
| 호발 요인 | 고령, 면역저하자, 영양결핍, 당뇨병, 만성신부전 등 |
| 주요 증상 | 발열, 야간발한, 식욕부진, 전신쇠약, 체중감소 등 비특이적 전신증상 |
| 호흡기 증상 | 기침, 가래, 호흡곤란은 경미하거나 거의 없을 수 있음 |
| 가슴 X선/CT 소견 | 양측 전 폐야에 1~3 mm 크기의 미만성 미세결절(miliary pattern) |
| 객담 항산균 도말검사 | 음성인 경우가 많음(약 30~50%에서만 양성) |
| 추가 진단검사 | 객담검사 음성 시 기관지폐포세척(BAL), 경기관지폐조직검사(TBLB), 흉수천자, 간생검 등 고려 |
| 치료 | 일반 폐결핵과 동일한 6개월 표준 항결핵치료(2HRZE/4HR) |
| 핵심 단서 | 수주간의 전신증상(발열, 체중감소) + 양측 폐의 미만성 작은 결절(miliary pattern) |

## 심화 해설

핵심 해설
좁쌀결핵은 결핵균이 혈행성으로 파종되면서 발생하는 결핵의 형태입니다.

환자는 수주간 지속되는 미열과 전신 쇠약, 식욕 감소 및 체중 감소를 보이고 있습니다. 가슴 X선에서는 양측 폐의 특정 부위에 국한되지 않고 폐 전반에 걸쳐 수많은 미세 결절성 음영이 관찰됩니다.

이처럼 전신 증상과 함께 양측 폐에 광범위하게 분포하는 작은 결절들이 관찰되는 것은 좁쌀결핵의 특징적인 영상 소견입니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 좁쌀결핵입니다.

정답 근거
• 수주간 지속되는 미열과 전신 쇠약
• 식욕 감소 및 체중 감소
• 가슴 청진에서 뚜렷한 이상 소견 없음
• 양측 폐에 수많은 미세 결절성 음영
• 폐첨부에서 폐기저부까지 광범위한 분포
→ 혈행성 파종성 결핵에 합당
→ 좁쌀결핵

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)** — 폐색전증은 혈전 등이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환입니다. 고위험군(High-risk)은 혈역학적 불안정을 동반하며, 즉각적인 혈전 제거 치료(Reperfusion Therapy)가 필요합니다.
- **경도관 혈전제거술 (Catheter-Directed Thrombectomy)** — 경도관 혈전제거술은 카테터를 이용해 폐동맥 혈전을 기계적으로 제거하는 시술로, 전신 혈전용해제가 금기인 고위험군 폐색전증 환자에서 중요한 치료 옵션입니다.
- **전신 혈전용해제 (Systemic Thrombolysis)** — 전신 혈전용해제(예: Alteplase)는 정맥 내로 투여해 혈전을 용해시키는 치료법입니다. 고위험군 PE의 1차 치료이지만, 최근 뇌출혈, 두개내 병변, 주요 출혈 위험 등이 있을 경우 사용이 금기됩니다.
- **고위험군 (High-risk)** — 고위험군 폐색전증은 저혈압(수축기 혈압
- **IVC 필터 (Inferior Vena Cava Filter)** — IVC 필터는 하대정맥에 설치하여 하지에서 유래하는 혈전이 폐로 이동하는 것을 막는 장치입니다. 치료법이 아니라 예방법이며, 급성기 혈전 제거를 대체할 수 없습니다.

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