# 67세 여자가 5개월 전부터 지속되는 기침과 가래로 병원에 왔다. 간헐적으로 피로감과 식욕저하가 있었으며 최근 체중이 3 kg 감소하였다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 중간 폐야에 거친 호흡음이 들린다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207834  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

67세 여자가 5개월 전부터 지속되는 기침과 가래로 병원에 왔다. 간헐적으로 피로감과 식욕저하가 있었으며 최근 체중이 3 kg 감소하였다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 중간 폐야에 거친 호흡음이 들린다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다.

가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 7,400/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈색소: 11.8 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• C-반응단백질: 1.3 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

[객담검사]

• 항산균 도말검사: 양성

• 결핵균 핵산증폭검사: 음성

• 1차 객담 배양검사: Mycobacterium avium complex 양성

• 2차 객담 배양검사: Mycobacterium avium complex 양성

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207834_20260913_210103_1628.webp)

## 보기

1. 폐결핵
2. 비결핵항산균 폐질환 **✔ 정답**
3. 폐렴
4. 폐아스페르길루스증
5. 특발폐섬유증

**정답: 2**

## 해설

만성적인 기침과 가래, 가슴 CT의 결절성 병변 및 기관지확장 소견이 있으며 서로 다른 두 객담 검체에서 동일한 비결핵항산균이 배양되었습니다. 결핵균 핵산증폭검사는 음성이므로 비결핵항산균 폐질환에 가장 합당합니다.

| 구분 | 비결핵항산균(NTM) 폐질환 |
| --- | --- |
| 정의 | 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)과 나병균(M. leprae)을 제외한 항산균에 의한 폐질환 |
| 주요 원인균 | Mycobacterium avium complex(MAC), M. kansasii, M. abscessus 등 |
| 임상 진단 기준 | 호흡기 증상(기침, 가래 등) + 흉부 X선/CT에서 결절성 또는 공동성 침윤 + 다른 질환 배제 |
| 객담 배양 기준 | 서로 다른 2개 이상의 객담 검체에서 동일한 NTM 균종 배양 |
| 기관지폐포세척액(BAL) 기준 | 1회 이상 NTM 배양 양성 |
| 조직검사 기준 | 경기관지폐생검(TBLB) 또는 폐조직에서 항산균(AFB) 또는 육아종 확인 + NTM 배양 양성 |
| 항산균(AFB) 도말검사 | NTM에서도 양성으로 나올 수 있어 결핵과 구분되지 않음 |
| 결핵균 핵산증폭검사(PCR) | NTM에서는 음성 → 폐결핵과의 감별에 도움 |
| 영상 소견 | 기관지확장증을 동반한 소결절, 수지상 침윤, 공동, 상엽 침범 등 |
| 치료 원칙 | 균종에 따라 macrolide, rifampin, ethambutol 등 다제 병합요법을 장기간 사용 |

| 구분 | 치료 |
| --- | --- |
| 치료 원칙 | 진단 즉시 치료하지 않을 수 있음 → 균종 확인 및 치료 필요성 평가 |
| Mycobacterium avium complex (MAC) | 마크롤라이드 + 에탐부톨 + 리팜핀 |
| Mycobacterium abscessus | 마크롤라이드 기반 치료 |

## 심화 해설

핵심 해설
비결핵항산균 폐질환은 임상적·영상학적 소견과 미생물학적 기준을 종합하여 진단합니다.

이 환자는 수개월간 지속되는 기침과 가래가 있으며, 가슴 CT에서 작은 결절과 기관지확장 등 비결핵항산균 폐질환에 합당한 이상 소견이 관찰됩니다.

또한 서로 다른 시점에 채취한 두 개의 객담 검체에서 동일한 Mycobacterium avium complex가 배양되어 미생물학적 진단 기준을 충족합니다.

비결핵항산균도 항산균이므로 항산균 도말검사에서는 양성으로 나타날 수 있습니다. 따라서 항산균 도말검사 양성만으로 폐결핵과 구별할 수 없으며, 결핵균 핵산증폭검사와 배양 및 균 동정을 통해 감별해야 합니다.

이 환자는 결핵균 핵산증폭검사가 음성이면서 반복된 객담 배양에서 동일한 비결핵항산균이 확인되었으므로 비결핵항산균 폐질환이 가장 적절한 진단입니다.

정답 근거
• 수개월간 지속되는 기침과 가래
• 가슴 CT에서 결절성 병변 및 기관지확장
• 항산균 도말검사 양성
• 결핵균 핵산증폭검사 음성
• 서로 다른 2개의 객담에서 동일한 NTM 배양
→ 임상적·영상학적·미생물학적 기준 충족
→ 비결핵항산균 폐질환

## 핵심 개념

- **Wells 점수** — 폐색전증(PE)의 임상적 가능성(Clinical Probability)을 정량적으로 평가하는 도구입니다. 주요 항목으로 DVT 증상, 다른 진단보다 PE 가능성이 높음, 빈맥, 최근 수술/부동, 이전 DVT/PE 이력, 객혈, 악성종양 등이 포함됩니다. 점수에 따라 Low, Intermediate, High Probability로 분류하여 진단 알고리즘을 결정합니다.
- **D-dimer** — 섬유소 분해 산물로, 혈전 형성 및 용해가 활발히 일어날 때 상승합니다. 높은 음성 예측도를 가진 배제 검사(Rule-out test)로, 임상적 가능성이 낮은 환자에서 정상 수치면 폐색전증을 안전하게 배제할 수 있습니다. 그러나 감염, 염증, 악성종양, 노령 등에서도 상승할 수 있어 특이도는 낮습니다.
- **폐색전증** — 심부정맥혈전증(DVT)에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 생명을 위협하는 응급 질환입니다. 주요 3증상은 호흡곤란, 흉통, 객혈이지만, 비특이적일 수 있습니다. 진단은 임상적 가능성 평가, D-dimer, 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)을 통해 이루어집니다.
- **CTPA** — 흉부 CT 혈관조영술의 약자로, 폐색전증 진단의 표준 영상 검사입니다. 조영제를 정맥 주입 후 빠르게 CT를 촬영하여 폐동맥 내 혈전을 직접 확인할 수 있습니다. 높은 민감도와 특이도를 가지지만, 방사선 노출과 조영제 관련 위험(신독성, 알레르기)이 있습니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도로, 말초 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95-100%이며, 90% 이하는 저산소혈증을 시사하는 중요한 지표입니다. 이 환자의 경우 호흡곤란과 함께 SpO2 90%는 중요한 임상적 단서입니다.

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