# 61세 여자가 6주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 기침은 간헐적으로 있었으나 가래는 거의 없었다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.1℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207830  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

61세 여자가 6주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 기침은 간헐적으로 있었으나 가래는 거의 없었다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.1℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,300/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈색소: 11.6 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• C-반응단백질: 3.8 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

• 알부민: 3.2 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

[객담검사]

• 항산균 도말검사: 음성

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207830_20260913_204252_4129.webp)

## 보기

1. 결핵균 인터페론감마 방출검사
2. 혈청 아스페르길루스 항원검사
3. 기관지경유폐생검 **✔ 정답**
4. 폐기능검사
5. 심초음파검사

**정답: 3**

## 해설

장기간의 발열, 체중 감소와 함께 양측 폐에 광범위하게 산재한 미세 점상 음영이 관찰되어 좁쌀결핵이 의심됩니다. 좁쌀결핵에서는 객담 항산균 검사가 음성일 수 있습니다. 객담검사로 진단되지 않는 경우 기관지경을 이용한 검사를 시행할 수 있으며, 기관지경유폐생검을 통해 조직학적 및 미생물학적 진단을 시도할 수 있습니다.

| 구분 | 좁쌀 결핵(Miliary tuberculosis) |
| --- | --- |
| 원인 | 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 혈행성 전파 |
| 주요 증상 | 발열, 야간발한, 식욕부진, 전신 쇠약, 체중감소 등 비특이적 전신증상 |
| 가슴 X선/CT 소견 | 전 폐야에 1–3 mm 크기의 미만성 미세결절(miliary pattern) |
| 객담 항산균 도말검사 | 음성인 경우가 많음(진단 민감도 낮음) |
| 추가 진단검사 | 객담검사 음성 시 기관지폐포세척(BAL), 경기관지폐조직검사(TBLB) 고려 |
| 치료 | 일반 폐결핵과 동일한 6개월 표준 항결핵치료(2HRZE/4HR) |
| 핵심 단서 | 장기간의 전신증상 + 양측 폐의 미만성 작은 결절(miliary pattern) |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 수주간 지속되는 미열, 전신 쇠약, 식욕 감소 및 체중 감소가 있으며 가슴 X선에서 양측 폐에 광범위하게 퍼진 미세 점상 음영이 관찰됩니다. 이는 혈행성으로 파종된 좁쌀결핵을 시사합니다.

좁쌀결핵은 폐포 내로 다량의 균이 배출되는 형태가 아니므로 객담 항산균 도말검사가 음성으로 나타날 수 있습니다. 따라서 임상 및 영상 소견상 좁쌀결핵이 강하게 의심되지만 객담검사에서 진단되지 않는 경우 기관지경검사를 고려합니다.

기관지경유폐생검(TBLB)을 시행하면 폐조직에서 육아종성 염증 등의 조직학적 소견을 확인할 수 있으며, 얻은 검체에 대해 항산균 검사, 배양검사 및 분자검사를 시행하여 결핵을 진단할 수 있습니다.

정답 근거
• 수주간 지속되는 발열 및 체중 감소
• 가슴 X선에서 양측 폐 전반의 광범위한 미세 점상 음영
• 객담 항산균 도말검사 음성
→ 좁쌀결핵 의심
→ 객담검사만으로 진단되지 않는 경우 기관지경검사 고려
→ 기관지경유폐생검을 통한 조직학적·미생물학적 진단

## 핵심 개념

- **폐색전증** — 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 혈전(주로 하지 심부정맥혈전증)이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환입니다. 호흡곤란, 흉통, 빈호흡이 주요 증상이며, 진단은 CT 폐동맥조영술(CTPA)이 표준입니다.
- **트로포닌** — 트로포닌(Troponin)은 심근 손상 시 혈중으로 유리되는 생체표지자입니다. 폐색전증에서의 상승은 폐혈관 저항 증가에 따른 우심실 부담과 허혈을 반영하며, 예후 불량의 지표로 사용됩니다.
- **심초음파** — 심초음파(Echocardiography)는 폐색전증에서 우심실 확장, 운동기능저하, 삼첨판 역류 속도 증가, 심실중격의 편위 등 우심실 기능부전을 평가하는 데 필수적입니다.
- **위험도 분류** — 폐색전증 위험도 분류(PE Risk Stratification)는 혈역학적 안정성, 심장 생체표지자, 우심실 영상 소견을 기반으로 환자의 초기 사망 위험을 평가하여 치료 전략을 결정하는 체계입니다.
- **혈역학적 안정성** — 혈역학적 안정성(Hemodynamic stability)은 폐색전증 분류의 가장 중요한 기준으로, 지속적인 저혈압(수축기 혈압

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