# 67세 남자가 건강검진에서 발견된 폐결절로 병원에 왔다. 45갑·년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이다. 최근 3개월 동안 마른기침이 지속되었고 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압 130/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 1년 전 가슴 CT에서는 뚜렷한 폐결절이 관찰되지 않았다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207824  
> language: ko  
> subject: 폐암

## 문제

67세 남자가 건강검진에서 발견된 폐결절로 병원에 왔다. 45갑·년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이다. 최근 3개월 동안 마른기침이 지속되었고 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압 130/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 1년 전 가슴 CT에서는 뚜렷한 폐결절이 관찰되지 않았다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,300/mm³

• 혈색소 13.2 g/dL

• 혈소판 254,000/mm³

• CRP 0.3 mg/dL

[폐기능검사]

• FEV₁ 91% (예측치 대비)

• FVC 94% (예측치 대비)

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207824_20260912_160648_2184.webp)

## 보기

1. 객담 항산균 도말검사
2. 6개월 후 가슴 CT
3. 수술적 절제 **✔ 정답**
4. 추가 검사 없이 경과관찰
5. 항생제 투여

**정답: 3**

## 해설

고령의 장기 흡연자에서 새롭게 발생한 2.8 cm의 폐결절이 있으며, 상엽 위치, 불규칙한 침상형 경계 및 체중 감소가 동반되어 악성 가능성이 높습니다. 폐기능도 양호하여 수술이 가능하므로 수술적 절제가 가장 적절합니다. 수술적 절제는 절제 조직의 병리검사를 통한 확진과 국한된 폐암의 치료를 동시에 시행할 수 있다는 장점이 있습니다.

| 구분 | 기준 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 1. 양성 | 양성 석회화 또는 2년 이상 변화 없음 | 추가 검사 없음 |
| 2. 폐암 가능성 및 수술위험도 평가 | 양성 기준에 해당하지 않음 | 위험도 평가 |
| 2-1. 저위험 | 폐암 가능성 60% | 수술적 절제 |

## 심화 해설

핵심 해설
고립성 폐결절이 발견되면 먼저 명백한 양성 석회화가 있는지 또는 과거 영상에서 장기간 크기 변화가 없는지를 평가합니다. 이러한 양성 소견이 없다면 나이, 흡연력, 결절의 크기와 위치, 경계, 크기 변화 등을 종합하여 악성 가능성을 평가합니다.

악성을 시사하는 소견에는 고령, 많은 흡연력, 큰 결절, 상엽 위치, 이전 영상과 비교한 새로운 발생 또는 크기 증가, 불규칙하거나 침상형인 경계 등이 있습니다.

이 환자는 67세이고 45갑·년의 흡연력이 있으며, 1년 전에는 없었던 2.8 cm의 결절이 새롭게 발견되었습니다. 결절은 오른쪽 상엽에 위치하고 경계가 불규칙한 침상형이며 체중 감소도 동반되어 있어 악성 가능성이 높은 고위험 폐결절로 판단할 수 있습니다.

고위험 폐결절에서 환자의 수술 위험이 낮다면 수술적 절제를 고려할 수 있습니다. 수술적 절제는 진단과 치료의 두 가지 목적을 동시에 가질 수 있습니다.

절제한 병변을 병리검사하여 폐암 여부와 조직형을 확진할 수 있으므로 진단적 의미가 있습니다. 또한 병변이 국소화된 초기 폐암이라면 종양을 완전히 제거함으로써 치료적 의미도 갖습니다.

실제 수술에서는 제한적 절제로 조직을 확보한 뒤 동결절편검사에서 악성이 확인되면 환자의 상태와 병기 등에 따라 적절한 해부학적 폐절제 및 림프절 평가로 진행할 수 있습니다.

따라서 악성 가능성이 높고 폐기능이 양호하여 수술이 가능한 이 환자에서는 수술적 절제가 가장 적절합니다.

정답 근거
• 67세의 고령
• 45갑·년의 흡연력
• 현재 흡연 중
• 1년 전에는 없었던 새로운 폐결절
• 2.8 cm의 큰 고형 폐결절
• 상엽 위치
• 불규칙한 침상형 경계
• 양성 석회화 없음
• 체중 감소
• 수술 가능한 양호한 폐기능

→ 폐암 고위험 폐결절
→ 수술적 절제

수술적 절제의 의미
• 진단 목적: 절제 조직의 병리검사로 확진
• 치료 목적: 국한된 초기 폐암이면 종양을 완전히 제거

## 핵심 개념

- **NSCLC** — 비소세포폐암(Non-Small Cell Lung Cancer). 폐암의 약 85%를 차지하는 조직학적 유형으로, 편평상피세포암, 선암, 대세포암 등이 포함됩니다. 치료는 병기와 분자적 특성에 따라 크게 달라집니다.
- **PD-L1** — Programmed Death-Ligand 1. 종양 세포나 면역 세포 표면에 발현되어 T세포의 PD-1 수용체와 결합하면 T세포의 항종양 기능을 억제하는 단백질입니다. PD-L1 발현 수준은 면역관문억제제 치료 반응의 중요한 예측 인자입니다.
- **EGFR-TKI** — Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitor. EGFR 유전자에 활성화 돌연변이가 있는 비소세포폐암 환자에서 사용하는 표적 치료제입니다. Gefitinib, Erlotinib, Osimertinib 등이 있으며, 일차 치료로 사용될 수 있습니다.
- **Pembrolizumab** — PD-1 억제제 계열의 면역관문억제제입니다. 고형암, 특히 PD-L1이 높게 발현된 비소세포폐암, 두경부암, 요로상피암 등에서 표준 치료로 사용됩니다.
- **Driver Mutation** — 주요 드라이버 돌연변이. 암 세포의 성장과 생존을 주도하는 핵심 유전자 변이를 의미합니다. 비소세포폐암에서는 EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, MET exon 14 skipping 등이 있으며, 이에 맞는 표적 치료제가 존재합니다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207707)
- [68세 남자가 1개월 전부터 지속되는 기침과 쉰목소리로 내원하였다. 목의 통증이나 연하통은 없었으며 최근 쉰목소리가 점차 심해졌다고 한다. 50갑년의 흡연력이 있…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207807)
- [51세 남자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침과 간헐적인 왼쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 특별한 과거력은 없으며 8갑년의 흡연력이 있다. 혈압 126/78 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207808)
- [62세 여자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 간헐적인 혈담으로 내원하였다. 2개월 전부터는 평지를 빠르게 걸을 때 숨이 차는 증상도 발생하였다. 비흡연자이며 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207809)
- [60세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 체중 감소로 내원하였다. 45갑년의 흡연력이 있다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡수 18회/분,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207810)
- [72세 남자가 2개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침으로 내원하였다. 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 한다. 45갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207811)
- [58세 남자가 건강검진에서 발견된 가슴 X선 이상 소견으로 내원하였다. 30갑년의 흡연력이 있으며 특별한 호흡기 증상은 없다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207812)
- [64세 남자가 3주 전부터 얼굴과 양쪽 팔이 붓고 호흡곤란이 발생하여 내원하였다. 50갑년의 흡연력이 있다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡수…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207813)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._