# 66세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 얼굴 부종으로 내원하였다. 아침에 일어났을 때 얼굴이 특히 많이 붓고, 최근에는 양쪽 팔도 붓는다고 한다. 45갑년의 흡연력이 있다. 혈압 134/82 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 얼굴과 목의 부종이 관찰되며 목정맥과 앞가슴의 표재정맥이 확장되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207821  
> language: ko  
> subject: 폐암

## 문제

66세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 얼굴 부종으로 내원하였다. 아침에 일어났을 때 얼굴이 특히 많이 붓고, 최근에는 양쪽 팔도 붓는다고 한다. 45갑년의 흡연력이 있다. 혈압 134/82 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 얼굴과 목의 부종이 관찰되며 목정맥과 앞가슴의 표재정맥이 확장되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,400/mm³ (4,000–10,000/mm³)

• 혈색소 13.4 g/dL (13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판 278,000/mm³ (150,000–400,000/mm³)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.7–1.3 mg/dL)

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## 보기

1. 폐색전증
2. 심장압전
3. 상대정맥증후군 **✔ 정답**
4. 긴장성 기흉
5. 급성 심부전

**정답: 3**

## 해설

얼굴과 목 및 양측 상지의 부종, 목정맥과 흉벽 표재정맥의 확장이 있으며 흉부 CT에서 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박이 관찰됩니다. 상대정맥의 혈류가 폐쇄되면서 발생한 상대정맥증후군에 해당합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
상대정맥증후군은 상대정맥의 폐쇄 또는 압박으로 인해 머리, 목, 상지에서 심장으로 돌아오는 정맥혈의 흐름이 방해되어 발생합니다.

대표적인 증상과 진찰 소견으로 얼굴과 목의 부종, 양측 상지 부종, 목정맥 확장, 흉벽 표재정맥 확장, 호흡곤란, 기침 등이 나타날 수 있습니다.

이 환자는 얼굴과 목의 부종뿐 아니라 양쪽 팔의 부종과 목정맥 및 흉벽 표재정맥 확장이 동반되어 있습니다. 또한 흉부 CT에서 폐문 및 종격동 종괴가 상대정맥을 심하게 압박하고 있으므로 상대정맥증후군에 합당합니다.

따라서 가장 가능성이 높은 진단은 상대정맥증후군입니다.

정답 근거
얼굴·목 부종
+ 양측 상지 부종
+ 목정맥 확장
+ 흉벽 표재정맥 확장
+ 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박
→ 상대정맥증후군

## 핵심 개념

- **PTHrP** — 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드(Parathyroid Hormone-Related Peptide). PTH와 유사한 생물학적 활성을 가지며, 악성 종양(특히 편평상피세포암)에서 과다 분비되어 악성 종양 관련 고칼슘혈증(Humoral Hypercalcemia of Malignancy)의 주요 원인 물질입니다.
- **고칼슘혈증** — 고칼슘혈증(Hypercalcemia). 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치(보통 10.5 mg/dL)를 초과한 상태. 중증(>13 mg/dL)일 경우 응급 상황으로, 신경학적 증상(의식 변화), 신기능 장애, 심전도 이상(QT 단축)을 유발할 수 있습니다.
- **편평상피세포암** — 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma). PTHrP 매개 고칼슘혈증을 일으키는 대표적인 암의 조직학적 유형입니다. 폐, 두경부, 식도, 자궁경부 등에서 발생합니다.
- **비스포스포네이트** — 비스포스포네이트(Bisphosphonate). 파골세포(Osteoclast) 기능을 억제하여 골 흡수를 감소시키는 약물. 악성 종양 관련 고칼슘혈증의 1차 약물 치료제로 사용됩니다(예: 파미드로네이트, 졸레드로네이트).
- **루프 이뇨제** — 루프 이뇨제(Loop Diuretic, 예: 푸로세마이드). 헨레 고리의 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 칼슘 배설을 증가시킵니다. 고칼슘혈증 치료 시, 충분한 수액 공급 후에만 사용해야 하며, 티아지드 이뇨제는 금기입니다.

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