# 58세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 얼굴 부종으로 내원하였다. 45갑년의 흡연력이 있다. 최근에는 양쪽 팔이 붓고 머리가 무거운 느낌이 든다고 한다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 얼굴과 목이 부어 있으며 앞가슴의 표재정맥이 확장되어 있다. 기관지내시경 조직검사에서 비소세포폐암으로 진단되었다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 오른쪽 폐문과 상부 종격동에 큰 종괴가 관찰되며 상대정맥이 종괴에 의해 심하게 압박되어 있다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207815  
> language: ko  
> subject: 폐암

## 문제

58세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 얼굴 부종으로 내원하였다. 45갑년의 흡연력이 있다. 최근에는 양쪽 팔이 붓고 머리가 무거운 느낌이 든다고 한다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 얼굴과 목이 부어 있으며 앞가슴의 표재정맥이 확장되어 있다. 기관지내시경 조직검사에서 비소세포폐암으로 진단되었다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

흉부 CT에서 오른쪽 폐문과 상부 종격동에 큰 종괴가 관찰되며 상대정맥이 종괴에 의해 심하게 압박되어 있다.

다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,700/mm³ (4,000–10,000/mm³)

• 혈색소 13.1 g/dL (13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판 264,000/mm³ (150,000–400,000/mm³)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (0.7–1.3 mg/dL)

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## 보기

1. 기관지 스텐트 삽입
2. 항응고치료
3. 방사선치료 **✔ 정답**
4. 항암화학요법
5. 수술적 폐절제

**정답: 3**

## 해설

얼굴과 상지의 부종, 흉벽 표재정맥 확장과 함께 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박이 관찰되므로 상대정맥증후군입니다. 원인 종양이 비소세포폐암이므로 종양의 크기를 감소시켜 상대정맥 압박을 완화하기 위한 방사선치료가 적절합니다.

| SVC 증후군의 치료 | 치료 |
| --- | --- |
| 대증치료 | 산소 공급, 필요 시 이뇨제 |
| 비소세포폐암(NSCLC) | 방사선치료 |
| 소세포폐암(SCLC) | 항암화학요법 |
| 혈전성 폐쇄 | 항응고치료 ± 혈전용해/제거 |
| 심한 폐쇄·빠른 증상 완화 필요 | 혈관 내 스텐트 삽입 |

## 심화 해설

핵심 해설
상대정맥증후군은 상대정맥이 폐쇄되면서 머리, 목 및 상지에서 심장으로 돌아오는 정맥혈의 흐름이 감소하여 발생합니다. 얼굴과 목의 부종, 상지 부종, 흉벽 표재정맥 확장, 호흡곤란, 기침 등이 나타날 수 있습니다.

치료는 우선 머리를 올리고 산소를 공급하는 등의 대증적 치료를 시행할 수 있으며, 이후 원인에 대한 치료를 시행합니다.

악성종양에 의한 상대정맥증후군에서는 원인 종양의 종류에 따라 치료가 달라집니다.

• 비소세포폐암, 전이성 고형암 → 방사선치료
• 소세포폐암, 림프종, 생식세포종 → 항암화학요법

이 환자는 조직검사에서 비소세포폐암으로 진단되었고 종격동 종괴가 상대정맥을 직접 압박하고 있습니다. 따라서 종양의 크기를 감소시켜 상대정맥 압박을 완화하기 위한 방사선치료가 적절합니다.

한편 상대정맥증후군이 재발한 경우에는 자가팽창형 혈관 스텐트를 고려할 수 있으며, 중심정맥카테터에 의한 혈전증이 원인이라면 카테터 제거와 항응고치료를 시행합니다.

따라서 가장 적절한 치료는 방사선치료입니다.

정답 근거
얼굴·목 부종
+ 양쪽 상지 부종
+ 흉벽 표재정맥 확장
+ CT에서 상대정맥 압박
→ 상대정맥증후군

원인: 비소세포폐암
→ 방사선치료

따라서 정답은 ③ 방사선치료입니다.

## 핵심 개념

- **선암** — 폐암의 가장 흔한 조직학적 아형으로, 비흡연자나 여성에서 상대적으로 빈도가 높으며, 표적 치료 가능한 드라이버 변이(EGFR, ALK, ROS1 등)가 발견될 가능성이 비교적 높은 종류입니다.
- **병기 T2N1M1a** — AJCC 8판 폐암 병기 체계입니다. T2는 종양 크기 3~5cm 또는 주 기관지 침범 등을, N1은 동일한 폐엽 내 림프절 전이를, M1a는 악성 흉수 또는 반대측 폐의 전이를 의미하며, 이 모든 요소가 결합되어 IV기 전이성 폐암으로 분류됩니다.
- **ALK 재배열 (ALK rearrangement)** — 간아세포종 림프종 키나제(Anaplastic lymphoma kinase) 유전자와 EML4 유전자의 융합이 대표적입니다. 주로 젊은 연령, 비흡연 또는 경도 흡연자, 선암에서 발견되며, ALK 억제제에 매우 잘 반응하는 표적입니다.
- **악성 흉수 (Malignant pleural effusion)** — 흉막강 내에 암세포가 존재하는 삼출액입니다. 폐암에서 M1a 병기에 해당하며, 수술적 완치의 가능성을 배제하고 전신성 질병으로 접근해야 함을 의미하는 중요한 징후입니다.
- **일차 치료 (First-line treatment)** — 특정 질환에 대해 처음으로 시행하는 표준 치료를 의미합니다. 전이성 폐암에서는 환자의 전신 상태(Performance status), 조직학적 아형, 분자 변이 유무에 따라 그 선택이 결정됩니다.

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