# 62세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 25년 동안 주물공장에서 주형 제작 및 정리 작업을 하였으며 작업 중 분진에 지속적으로 노출되었다. 10년 전 금연하였고 총 12갑년의 흡연력이 있다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.4℃이다. 양쪽 상부 폐야에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207806  
> language: ko  
> subject: 직업성 폐질환

## 문제

62세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 25년 동안 주물공장에서 주형 제작 및 정리 작업을 하였으며 작업 중 분진에 지속적으로 노출되었다. 10년 전 금연하였고 총 12갑년의 흡연력이 있다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.4℃이다. 양쪽 상부 폐야에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 14.3 g/dL

• 백혈구 6,500/mm³

• CRP 0.2 mg/dL

• 혈소판 237,000/mm³

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207806_20260909_200946_5023.webp)

## 보기

1. 폐기종
2. 석면폐증
3. 규폐증 **✔ 정답**
4. 사르코이드증
5. 만성기관지염

**정답: 3**

## 해설

장기간 주물공장에서 근무하면서 규산 분진에 노출되었으며, 가슴 X선에서 양측 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영이 관찰됩니다. 직업력과 특징적인 영상 소견을 종합하면 규폐증이 가장 적절합니다.

| 질환 | 주요 직업·노출 | 주요 증상 | 가슴 X선 / CT 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 규폐증 (Silicosis) | 광산, 채석장, 석재 가공, 주물공장, 모래분사 → 유리규산(SiO₂) | 마른기침, 운동 시 호흡곤란 | 상폐야 우세 다발성 작은 원형 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화 |
| 탄광부 진폐증 (Coal workers' pneumoconiosis) | 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 | 기침, 호흡곤란 | 중·상폐야 우세 작은 결절 또는 망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF) |
| 석면폐증 (Asbestosis) | 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 | 마른기침, 진행성 호흡곤란 | 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화 |
| 베릴륨증 (Berylliosis) | 항공우주, 전자, 원자력 산업 → 베릴륨 | 마른기침, 호흡곤란, 전신 증상 | 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대 |

## 심화 해설

핵심 해설
규폐증은 결정형 유리규산 분진을 장기간 흡입하여 발생하는 진폐증입니다. 광산, 채석, 석재 가공, 터널 굴착뿐만 아니라 주물공장 작업에서도 규산 분진에 노출될 수 있습니다.

만성 규폐증은 대개 장기간의 분진 노출 후 발생하며 마른기침과 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 가슴 X선에서는 작은 원형 결절성 음영이 양측 폐에 나타나며 특히 상폐야에 우세하게 분포하는 것이 특징적입니다.

질환이 진행하면 결절이 서로 융합하여 큰 섬유화 병변을 형성할 수 있고, 폐문 및 종격동 림프절 비대와 석회화가 동반될 수 있습니다.

이 환자는 25년간 주물공장에서 분진에 노출되었고 양측 상폐야 우세의 작은 원형 결절성 음영이 관찰되므로 규폐증이 가장 적절한 진단입니다.

정답 근거
• 25년간 주물공장 근무 → 장기간 규산 분진 노출 가능
• 서서히 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란
• 양측 상폐야 우세의 다발성 작은 원형 결절성 음영
• 폐문 림프절 비대 동반

직업적 규산 분진 노출과 상폐야 우세의 결절성 폐병변을 종합하면 규폐증으로 진단할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **석면** — 석면(Asbestos)은 자연적으로 발생하는 섬유성 광물로, 흡입 시 폐암(Lung Cancer), 악성 중피종(Malignant Mesothelioma), 석면폐증(Asbestosis)을 유발할 수 있습니다. 잠복기가 매우 길어(수십 년) 노출 후 오랜 기간이 지나서 질환이 발생합니다.
- **흉막 반점** — 흉막 반점(Pleural Plaque)은 석면 노출의 징후 지표(Marker of exposure)입니다. 석유나 늑골 주변의 흉막에 석회화를 동반한 국소적 비후로 나타나며, 그 자체로는 증상을 일으키거나 악성으로 변하지 않지만, 석면 노출이 있었음을 강력히 시사합니다.
- **선암** — 선암(Adenocarcinoma)은 비소세포폐암(NSCLC) 중 가장 흔한 조직형으로, 말초 폐 실질(Peripheral lung parenchyma)에서 주로 발생합니다. 흡연자와 비흡연자 모두에서 발생할 수 있으며, EGFR, ALK 등의 표적 치료 가능한 유전자 변이가 가장 많이 발견되는 조직형입니다.
- **갑년** — 갑년(Pack-year)은 흡연량을 정량화하는 단위로, (하루 흡연 갑 수) × (흡연 년 수)로 계산합니다. 이 환자의 경우 하루 1갑을 40년 피웠다면 40갑년입니다. 폐암 위험도는 갑년과 직접적인 상관관계가 있습니다.
- **악성 중피종** — 악성 중피종(Malignant Mesothelioma)은 흉막, 복막, 심막 등의 중피세포(Mesothelial cell)에서 발생하는 악성 종양입니다. 석면 노출이 가장 중요한 원인이며, 예후가 매우 불량합니다. CT에서 결절성 흉막 비후(Nodular pleural thickening)와 흉막 삼출액이 동반되는 것이 특징적입니다.

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