# 64세 여자가 2년 전부터 서서히 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 집 근처 오르막길을 걸을 때 여러 번 쉬어야 한다고 한다. 흡연력은 없으며, 오랫동안 사무직으로 근무하였다. 반려조류를 키우거나 곰팡이, 분진 등에 반복적으로 노출된 적은 없다. 관절통, 레이노현상, 피부 발진은 없었다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양쪽 폐기저부에 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207796  
> language: ko  
> subject: 간질성 폐질환

## 문제

64세 여자가 2년 전부터 서서히 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 집 근처 오르막길을 걸을 때 여러 번 쉬어야 한다고 한다. 흡연력은 없으며, 오랫동안 사무직으로 근무하였다. 반려조류를 키우거나 곰팡이, 분진 등에 반복적으로 노출된 적은 없다. 관절통, 레이노현상, 피부 발진은 없었다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양쪽 폐기저부에 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• C-반응단백질 0.3 mg/dL

• 류마티스인자(RF): 음성

[폐기능검사]

• 강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 69%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 76%

• FEV₁/FVC: 87%

• 폐확산능(DLCO): 정상 예측치의 49%

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207796_20260906_134221_2610.webp)

## 보기

1. 메토트렉세이트
2. 피르페니돈 **✔ 정답**
3. 티오트로퓸
4. 프레드니솔론
5. 아지트로마이신

**정답: 2**

## 해설

서서히 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란, 폐기저부의 흡기성 미세 수포음, 제한성 환기장애 및 폐확산능 감소가 있습니다. 고해상도 CT에서는 흉막하·기저부 우세의 망상음영, 벌집모양 변화 및 견인성 기관지확장이 관찰되어 UIP 양상에 합당합니다.

뚜렷한 원인이 확인되지 않으므로 특발성 폐섬유증(IPF)이 가장 적절하며, 항섬유화제인 피르페니돈을 사용할 수 있습니다.

| 구분 | 치료 | 핵심 |
| --- | --- | --- |
| 항섬유화제 | 피르페니돈(pirfenidone) | 폐기능 감소 및 질병 진행 억제 |
| 항섬유화제 | 닌테다닙(nintedanib) | 폐기능 감소 및 질병 진행 억제 |
| 보조치료 | 산소치료 | 저산소혈증이 있는 경우 시행 |
| 보조치료 | 폐재활 | 운동능력·호흡곤란·삶의 질 개선 |
| 예방 | 예방접종 | 인플루엔자, 폐렴구균 등 |
| 근본적 치료 | 폐이식 | 진행성 IPF에서 고려 |
| 주의 | 전신 스테로이드·면역억제제 | 만성 IPF의 질병 진행 억제 목적으로 일상적으로 사용하지 않음 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 2년에 걸쳐 점진적으로 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란을 보이며, 폐기능검사에서는 FVC가 감소하면서 FEV₁/FVC는 보존되어 제한성 환기장애를 보입니다. DLCO 역시 정상 예측치의 49%로 감소해 있습니다.

고해상도 CT에서는 양측 폐 하엽의 말초 및 흉막하에 망상음영과 벌집모양 변화가 관찰되고 견인성 기관지확장이 동반됩니다. 이러한 흉막하·기저부 우세의 섬유화 소견은 UIP 양상에 합당합니다.

직업적·환경적 노출력이 없고 결체조직질환을 시사하는 임상 소견도 뚜렷하지 않으므로 특발성 폐섬유증(IPF)을 가장 우선적으로 생각합니다.

IPF에서는 폐기능 감소 속도와 질병 진행을 늦추기 위해 피르페니돈 또는 닌테다닙과 같은 항섬유화제를 사용합니다. 따라서 피르페니돈이 가장 적절합니다.

정답 근거
• 점진적으로 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란
• 양측 폐기저부의 흡기성 미세 수포음
• FVC 감소 및 FEV₁/FVC 보존 → 제한성 환기장애
• DLCO 감소
• 흉막하·기저부 우세의 망상음영
• 벌집모양 변화 및 견인성 기관지확장 → UIP 양상
• IPF의 약물치료 → 피르페니돈 또는 닌테다닙

## 핵심 개념

- **유육종증** — 원인 불명의 전신성 육아종성 질환으로, 주로 폐와 폐문 림프절을 침범합니다. 진단은 임상적, 방사선학적 소견과 함께 조직 생검에서 비건락성 육아종(Non-caseating Granuloma)을 확인하여 이루어집니다.
- **Stage I** — 유육종증의 Scadding 흉부 X-ray 분류 중 첫 번째 단계로, 양측 폐문 림프절 종대(BHL)만 존재하고 폐실질 침범은 없는 상태입니다. 자연 관해율이 가장 높은 단계입니다.
- **양측 폐문 림프절 종대 (Bilateral Hilar Lymphadenopathy, BHL)** — 흉부 X-ray 또는 CT에서 양쪽 폐문(Hilum)의 림프절이 커져 보이는 소견입니다. 유육종증 Stage I의 전형적인 특징이며, 결핵, 림프종 등과의 감별이 필요합니다.
- **경과 관찰 (Watchful Waiting)** — 무증상이고 기능적 장애가 없는 Stage I 유육종증의 표준 치료법입니다. 정기적인 추적 관찰을 통해 질병의 자연 관해를 기대하거나 진행 여부를 모니터링합니다.
- **프레드니손 (Prednisone) (qn_medi_term_ex5> 유육종증의 1차 치료제로 사용되는 스테로이드입니다.**

## 같은 주제 문제

- [71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207787)
- [38세 여자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 쉽게 피로해지는 증상으로 내원하였다. 최근 양쪽 발목이 붓고 통증이 있었으며, 정강이 앞쪽에 압통을 동반한 붉은 결…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207788)
- [49세 여자가 2년 전부터 다발성 관절통으로 경구 스테로이드를 복용하고 있다. 최근 건강검진에서 가슴 X선 이상을 지적받아 내원하였다. 기침, 가래, 발열은 없었…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207789)
- [52세 여자가 7개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 2년 전 반복되는 앞포도막염으로 치료받은 적이 있다. 흡연력은 없다. 체온 36…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207790)
- [41세 남자가 건강검진에서 가슴 X선 이상을 지적받아 내원하였다. 기침, 가래, 호흡곤란은 없었으며 발열이나 체중 감소도 없었다. 흡연력은 없고 결핵 환자와의 접…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207791)
- [43세 남자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 쉽게 피로해지는 증상으로 내원하였다. 최근 양쪽 팔에 통증이나 가려움이 없는 붉은색 융기성 피부 병변이 여러 개 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207792)
- [47세 여자가 건강검진에서 발견된 가슴 X선 이상으로 내원하였다. 특별한 호흡기 증상은 없었다. 4개월 전부터 양쪽 눈의 충혈과 불편감으로 안과 진료를 받은 적이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207793)
- [64세 여자가 8개월 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 12년 전 류마티스관절염을 진단받아 치료 중이다. 최근 평지를 빠르게 걸을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207794)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._