# 69세 여자가 2일 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 35갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 최근 기침과 객담이 증가하면서 평소보다 숨이 많이 찼다고 한다. 혈압은 136/78 mmHg, 맥박은 110회/분, 호흡수는 30회/분, 체온은 37.0℃이며 실내공기에서 산소포화도는 85%이다. 의식은 명료하고 질문에 적절하게 대답하지만 보조호흡근을 사용하며 호흡하고 있다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 광범위한 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207786  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

69세 여자가 2일 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 35갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 최근 기침과 객담이 증가하면서 평소보다 숨이 많이 찼다고 한다. 혈압은 136/78 mmHg, 맥박은 110회/분, 호흡수는 30회/분, 체온은 37.0℃이며 실내공기에서 산소포화도는 85%이다. 의식은 명료하고 질문에 적절하게 대답하지만 보조호흡근을 사용하며 호흡하고 있다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 광범위한 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[동맥혈가스검사]

• pH 7.30

• PaCO₂ 58 mmHg

• PaO₂ 56 mmHg

• HCO₃⁻ 28 mEq/L

[혈액검사]

• 백혈구 9,600/mm³

• 혈색소 15.4 g/dL

• C-반응단백질 0.7 mg/dL

• 나트륨 138 mEq/L

• 칼륨 4.3 mEq/L

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207786_20260906_000313_7313.webp)

## 보기

1. 경구 프레드니솔론 단독
2. 흡입 티오트로피움
3. 비침습적 양압환기 **✔ 정답**
4. 기관내삽관 및 기계환기
5. 정맥 세프트리악손

**정답: 3**

## 해설

이 환자는 COPD 급성 악화와 함께 PaCO₂ 58 mmHg, pH 7.30으로 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 있습니다.

COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 호흡성 산증이 있으면 비침습적 양압환기(NIPPV)를 적극적으로 시행합니다.

환자는 의식이 명료하고 혈역학적으로 안정되어 있어 즉각적인 기관내삽관보다 NIPPV를 우선 시행하는 것이 적절합니다.

| 구분 | 적응증 |
| --- | --- |
| 비침습적 양압환기(NIPPV) | 호흡성 산증: PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35 |
| 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로 |  |
| 의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우 |  |
| 기관삽관 + 침습적 기계환기 | NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료 실패 |
| 초기 치료에도 지속되는 심한 호흡곤란 |  |
| 생명을 위협하는 저산소혈증 |  |
| 심한 산증 및/또는 고탄산혈증 |  |
| 현저한 의식저하 |  |
| 호흡정지 |  |
| 혈역학적 불안정 |  |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 기존 COPD가 있으며 기침, 객담 및 호흡곤란이 급격하게 증가하여 COPD 급성 악화에 해당합니다.

동맥혈가스검사에서 PaCO₂가 58 mmHg로 증가되어 있고 pH가 7.30으로 감소되어 있어 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 확인됩니다.

COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 호흡성 산증은 비침습적 양압환기(NIPPV)의 중요한 적응증입니다.

NIPPV는 호흡근의 부담을 감소시키고 가스교환을 개선하며 적절한 환자에서 기관내삽관의 필요성을 줄일 수 있습니다.

이 환자는 호흡곤란이 심하지만 의식이 명료하고 혈압이 안정되어 있으며 기도 보호가 가능합니다. 따라서 기관내삽관 및 침습적 기계환기보다 NIPPV를 먼저 시행하는 것이 적절합니다.

반면 심한 의식저하, 호흡정지, 혈역학적 불안정, 기도 보호 불가능 또는 NIPPV 실패가 발생하면 기관내삽관 및 기계환기를 고려합니다.

정답 근거
COPD 급성 악화
+ 심한 호흡곤란

PaCO₂ 58 mmHg
+ pH 7.30
→ 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증

PaCO₂ >45 mmHg
+ pH ≤7.35
→ NIPPV 적응증

의식 명료
+ 혈역학적 안정
+ 기도 보호 가능
→ 즉각적인 기관내삽관보다 NIPPV 우선

따라서
→ 비침습적 양압환기

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 만성적인 염증으로 인해 공기 흐름이 제한되는 질환입니다. 주 원인은 흡연이며, 주요 증상은 만성 기침, 가래, 호흡곤란입니다.
- **FEV1** — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second). 폐기능 검사의 핵심 지표로, COPD의 중증도(GOLD stage)를 분류하는 데 사용됩니다. 정상 예측치의 80% 미만이면 기류 제한을 시사합니다.
- **LABA+LAMA** — 장작용성 베타2 작용제(Long-Acting Beta2 Agonist) + 장작용 항무스카린제(Long-Acting Muscarinic Antagonist). COPD의 유지 치료의 일차적 선택지인 이중 기관지확장제입니다. 기관지 평활근을 이완시켜 호흡곤란을 완화하고 악화 위험을 줄입니다.
- **로플루밀라스트** — PDE4 억제제. 중증 COPD 및 만성 기관지염 환자에서 급성 악화 빈도를 감소시키는 경구 약물입니다. 특히 혈액 호산구가 낮아 ICS 추가가 적합하지 않은 빈번한 악화 환자에서 대안 치료로 사용됩니다.
- **호산구** — 혈액 호산구(Eosinophil) 수치는 COPD 치료 전략, 특히 ICS 추가 여부를 결정하는 중요한 생체표지자(Biomarker)입니다. ≥300/μL이면 ICS 반응이 좋을 가능성이 높으며,

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