# 73세 남자가 심한 호흡곤란로 응급실에 왔다. 50갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료받고 있다. 3일 전부터 기침과 객담이 증가하고 호흡곤란이 악화되었다. 내원 당시 흡입 살부타몰, 전신 스테로이드 및 산소투여를 시행하였으나 호흡곤란이 지속되었다. 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 32회/분, 체온은 37.1℃이다. 환자는 계속 졸려 하며 큰 소리로 불러야 잠시 눈을 뜨고 질문에 제대로 대답하지 못한다. 청진에서 양측 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207785  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

73세 남자가 심한 호흡곤란로 응급실에 왔다. 50갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료받고 있다. 3일 전부터 기침과 객담이 증가하고 호흡곤란이 악화되었다. 내원 당시 흡입 살부타몰, 전신 스테로이드 및 산소투여를 시행하였으나 호흡곤란이 지속되었다.

혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 32회/분, 체온은 37.1℃이다. 환자는 계속 졸려 하며 큰 소리로 불러야 잠시 눈을 뜨고 질문에 제대로 대답하지 못한다. 청진에서 양측 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

[동맥혈가스검사]

• pH 7.22

• PaCO₂ 72 mmHg

• PaO₂ 54 mmHg

• HCO₃⁻ 29 mEq/L

[혈액검사]

• 백혈구 10,800/mm³

• 혈색소 16.2 g/dL

• 혈소판 224,000/mm³

• 나트륨 140 mEq/L

• 크레아티닌 1.1 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207785_20260906_000653_3151.webp)

## 보기

1. 흡입 티오트로피움
2. 경구 프레드니솔론
3. 비침습적 양압환기
4. 정맥 세프트리악손
5. 기관삽관 및 침습적 기계환기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이 환자는 COPD 급성 악화로 심한 고탄산혈증과 호흡성 산증이 발생하였습니다.

일반적으로 COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 경우 NIPPV를 고려합니다.

그러나 이 환자는 pH 7.22, PaCO₂ 72 mmHg로 심한 호흡성 산증과 고탄산혈증이 있으며, 초기 치료에도 호흡곤란이 지속되고 현저한 의식저하와 저혈압까지 동반되어 있습니다.

이러한 경우에는 NIPPV보다 기관삽관 및 침습적 기계환기가 적절합니다.

| 구분 | 적응증 |
| --- | --- |
| 비침습적 양압환기(NIPPV) | 호흡성 산증: PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35 |
| 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로 |  |
| 의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우 |  |
| 기관삽관 + 침습적 기계환기 | NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료 실패 |
| 초기 치료에도 지속되는 심한 호흡곤란 |  |
| 생명을 위협하는 저산소혈증 |  |
| 심한 산증 및/또는 고탄산혈증 |  |
| 현저한 의식저하 |  |
| 호흡정지 |  |
| 혈역학적 불안정 |  |

## 심화 해설

핵심 해설
COPD 급성 악화에서 호흡성 산증이 발생한 경우 비침습적 양압환기(NIPPV)를 우선 고려할 수 있습니다.

특히 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 경우 NIPPV의 중요한 적응증에 해당합니다. 그러나 NIPPV를 시행하려면 환자의 의식이 유지되고 기도를 보호할 수 있어야 합니다.

이 환자는 pH 7.22, PaCO₂ 72 mmHg로 심한 호흡성 산증과 고탄산혈증이 있습니다. 또한 계속 졸려 하고 질문에 제대로 대답하지 못하는 현저한 의식저하가 있으며 혈압도 92/58 mmHg로 낮습니다.

현저한 의식저하와 혈역학적 불안정은 기관삽관 및 침습적 기계환기를 고려해야 하는 중요한 소견입니다. 또한 초기 치료에도 심한 호흡곤란이 지속되고 있습니다.

따라서 NIPPV를 우선 시행하기보다 기도를 확보하고 기관삽관 및 침습적 기계환기를 시행하는 것이 가장 적절합니다.

정답 근거
COPD 급성 악화

pH 7.22
+ PaCO₂ 72 mmHg
→ 심한 호흡성 산증 및 고탄산혈증

초기 치료에도 심한 호흡곤란 지속
+ 현저한 의식저하
+ 혈압 92/58 mmHg
→ 혈역학적 불안정

기관삽관 및 침습적 기계환기 적응증

• NIPPV 실패 또는 시행 곤란
• 지속되는 심한 호흡곤란
• 생명을 위협하는 저산소혈증
• 심한 산증 및/또는 고탄산혈증
• 현저한 의식저하
• 호흡정지
• 혈역학적 불안정

따라서
→ 기관삽관 및 침습적 기계환기

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 담배 연기 등 유해 입자에 대한 만성 염증 반응과 관련된 호흡기 질환으로, 기류 제한이 비가역적 또는 부분적으로 가역적인 특징을 가집니다. 주요 증상은 만성 기침, 가래, 호흡곤란입니다.
- **LAMA** — Long-acting Muscarinic Antagonist (장기 지속성 항무스카린제). 기관지 평활근의 M3 수용체를 길항하여 기관지를 확장시키는 COPD의 핵심 유지 치료제입니다. 티오트로피움, 우메클리디늄, 글리코피로늄 등이 해당됩니다.
- **LABA** — Long-acting Beta2-Agonist (장기 지속성 베타2 작용제). 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 기관지를 확장시키는 COPD 및 천식의 치료제입니다. 살메테롤, 포르모테롤, 인다카테롤, 올로다테롤 등이 있습니다.
- **FEV1** — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second). 폐기능 검사의 핵심 지표로, 기류 제한의 정도를 평가합니다. 정상 예측치의 80% 이상이 정상이며, COPD 진단 및 중증도 분류(GOLD 1-4)에 사용됩니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 95-100%가 정상이며, 90% 이하는 저산소증을 시사하는 중요한 소견입니다.

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