# 68세 남자가 만성적인 기침과 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 4년 전 금연하였다. 평소에는 빠르게 걷거나 오르막길을 걸을 때만 숨이 차며 일상생활에는 큰 불편이 없다고 한다. 그러나 지난 1년 동안 호흡곤란과 객담 증가로 2차례 외래에서 추가 약물치료를 받았다. 입원한 적은 없다. 혈압은 130/76 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 1점이다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207784  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

68세 남자가 만성적인 기침과 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 4년 전 금연하였다. 평소에는 빠르게 걷거나 오르막길을 걸을 때만 숨이 차며 일상생활에는 큰 불편이 없다고 한다. 그러나 지난 1년 동안 호흡곤란과 객담 증가로 2차례 외래에서 추가 약물치료를 받았다. 입원한 적은 없다.

혈압은 130/76 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 1점이다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[폐기능검사]

• FVC: 정상예측치의 86%

• FEV₁: 정상예측치의 61%

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.63

[혈액검사]

• 적혈구용적률 45%

• 호산구 150/μL

• 혈액요소질소 15 mg/dL

• 나트륨 140 mEq/L

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207784_20260905_213927_6603.webp)

## 보기

1. 흡입 살메테롤
2. 흡입 부데소니드 + 포르모테롤
3. 필요 시 흡입 살부타몰
4. 흡입 티오트로피움 **✔ 정답**
5. 경구 프레드니솔론

**정답: 4**

## 해설

이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.

폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.63으로 지속적인 기류제한이 확인되며, 가슴 X선에서도 폐 과팽창과 횡격막 편평화가 관찰됩니다.

mMRC 1점으로 증상은 적지만 지난 1년 동안 중등도 급성 악화가 2회 있었으므로 GOLD C군에 해당합니다.

GOLD 2021에서 C군의 초기 약물치료는 LAMA이므로 티오트로피움이 가장 적절합니다.

현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.

| GOLD 2021 분류 | 증상 | 지난 1년 악화 | 초기 약물치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| A군 | mMRC 0–1 또는 CAT

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.

이 환자는 장기간의 흡연력과 만성 기침 및 활동 시 호흡곤란이 있으며, 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.63으로 지속적인 기류제한이 확인됩니다.

가슴 X선에서 나타나는 폐 과팽창, 폐야 투과도 증가 및 횡격막 편평화 역시 COPD에서 나타날 수 있는 영상 소견입니다.

GOLD 2021에서는 증상 정도와 지난 1년간의 급성 악화 병력을 이용하여 A, B, C, D군으로 분류합니다.

이 환자는 mMRC 1점으로 증상이 적습니다. 그러나 지난 1년 동안 중등도 급성 악화가 2회 있었으므로 악화 위험은 높습니다.

따라서 GOLD C군에 해당합니다.

GOLD 2021에서 C군의 초기치료는 LAMA입니다. LAMA는 지속적인 기관지확장 효과와 함께 급성 악화를 감소시키는 효과가 있어 C군에서 우선 선택합니다.

티오트로피움은 대표적인 LAMA이므로 가장 적절한 치료입니다.

현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되어 A-B-E 분류체계를 사용하며 치료 전략에도 변화가 있습니다. 따라서 GOLD 관련 문제에서는 적용 연도를 확인해야 합니다.

정답 근거
[GOLD 2021 기준]

기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC 0.63
→ 지속적인 기류제한

가슴 X선
→ 폐 과팽창
→ 횡격막 편평화

mMRC 1점
→ 증상 적음

지난 1년 중등도 급성 악화 2회
→ 악화 위험 높음

증상 적음 + 악화 위험 높음
→ GOLD C군

C군 초기치료
→ LAMA

티오트로피움
→ LAMA

따라서 흡입 티오트로피움이 적절합니다.

※ 현재는 GOLD 2026으로 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 흡연이 가장 흔한 원인이며, 기도와 폐실질의 비가역적 손상으로 인한 공기 흐름의 제한이 특징입니다. 치료의 근간은 금연입니다.
- **바레니클린** — 니코틴 아세틸콜린 수용체의 부분 작용제. 금연 보조제로, 뇌의 니코틴 수용체에 결합하여 금단 증상을 줄이고 흡연 시의 만족감을 차단하는 이중 효과를 가집니다.
- **니코틴 대체요법** — NRT(Nicotine Replacement Therapy). 담배 외의 경로(패치, 껌 등)로 니코틴을 공급하여 금단 증상을 완화시키는 치료법입니다. 담배의 다른 유해 물질에 노출되지 않는다는 장점이 있습니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry). 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 환자의 92%는 COPD 환자에게서 호흡 부전이 없다면 관리 가능한 범위일 수 있으나, 저산소증을 시사하는 수치로 평가해야 합니다.
- **금연 보조 약물** — Pharmacotherapy for Smoking Cessation. 니코틴 의존성과 금단 증상을 약리학적으로 관리하여 금연 성공률을 높이는 치료입니다. 주요 약물로는 바레니클린, 부프로피온, 니코틴 대체요법(NRT)이 있습니다.

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