# 65세 남자가 하루 전부터 급격히 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 38갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 내원 후 흡입 살부타몰, 전신 스테로이드 및 산소투여를 시행하였으나 호흡곤란이 지속되고 있다. 혈압은 128/74 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 31회/분, 체온은 36.7℃이다. 환자는 의식이 명료하고 질문에 정확하게 대답한다. 호흡할 때 목과 가슴의 보조호흡근을 뚜렷하게 사용하며, 호흡이 점차 힘들어진다고 호소한다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기 시 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207783  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

65세 남자가 하루 전부터 급격히 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 38갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 내원 후 흡입 살부타몰, 전신 스테로이드 및 산소투여를 시행하였으나 호흡곤란이 지속되고 있다.

혈압은 128/74 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 31회/분, 체온은 36.7℃이다. 환자는 의식이 명료하고 질문에 정확하게 대답한다. 호흡할 때 목과 가슴의 보조호흡근을 뚜렷하게 사용하며, 호흡이 점차 힘들어진다고 호소한다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기 시 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 9,200/mm³

• C-반응단백질 0.6 mg/dL

• 혈색소 15.5 g/dL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

[동맥혈가스검사]

• pH 7.32

• PaCO₂ 55 mmHg

• PaO₂ 62 mmHg

• HCO₃⁻ 28 mEq/L

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207783_20260906_002056_5089.webp)

## 보기

1. 흡입 티오트로피움
2. 정맥 세프트리악손
3. 기관삽관 및 침습적 기계환기
4. 비침습적 양압환기 **✔ 정답**
5. 흡입 부데소니드

**정답: 4**

## 해설

이 환자는 COPD 급성 악화의 초기 치료에도 심한 호흡곤란과 호흡근 피로가 지속되고 있습니다.

동맥혈가스검사에서 PaCO₂ 55 mmHg, pH 7.32로 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증도 확인됩니다.

COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 호흡성 산증이나 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로가 있으면 NIPPV를 시행합니다.

현재 의식이 명료하고 혈역학적으로 안정되어 있어 기관삽관보다 NIPPV를 우선 시행하는 것이 적절합니다.

| 구분 | 적응증 |
| --- | --- |
| 비침습적 양압환기(NIPPV) | 호흡성 산증: PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35 |
| 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로 |  |
| 의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우 |  |
| 기관삽관 + 침습적 기계환기 | NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료 실패 |
| 초기 치료에도 지속되는 심한 호흡곤란 |  |
| 생명을 위협하는 저산소혈증 |  |
| 심한 산증 및/또는 고탄산혈증 |  |
| 현저한 의식저하 |  |
| 호흡정지 |  |
| 혈역학적 불안정 |  |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 기존 COPD 환자에서 급격한 호흡곤란 악화가 발생하였으며 초기 약물치료 후에도 빈호흡과 보조호흡근 사용이 지속되고 있습니다.

동맥혈가스검사에서 pH 7.32, PaCO₂ 55 mmHg로 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 확인됩니다.

COPD 급성 악화에서 비침습적 양압환기는 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 있거나 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로가 지속되는 경우 시행합니다.

이 환자는 두 가지 조건을 모두 만족합니다.

반면 의식은 명료하고 질문에 적절히 대답하며 혈압도 안정되어 있습니다. 따라서 기도 보호가 불가능한 상태나 현저한 의식저하, 혈역학적 불안정 등 즉각적인 기관삽관이 필요한 소견은 없습니다.

따라서 기관삽관 및 침습적 기계환기보다 비침습적 양압환기를 먼저 시행하는 것이 적절합니다.

정답 근거
COPD 급성 악화
+ 초기 치료 후에도 심한 호흡곤란 지속

보조호흡근 사용
→ 호흡근 피로

PaCO₂ 55 mmHg
+ pH 7.32
→ 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증

PaCO₂ >45 mmHg
+ pH ≤7.35
→ NIPPV 적응증

의식 명료
+ 혈역학적으로 안정
+ 기도 보호 가능
→ 기관삽관 우선 적응증 없음

따라서
→ 비침습적 양압환기

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 흡연 등 유해 입자에 대한 만성 염증 반응으로 인해 발생하는 호기 기류의 지속적 제한을 특징으로 하는 질환입니다. 주요 평가 도구는 GOLD 가이드라인입니다.
- **FEV1** — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second)입니다. 폐기능 검사의 핵심 지표로, 기류 제한의 정도를 평가하고 COPD의 중증도(GOLD stage 1-4)를 분류하는 데 사용됩니다. 이 환자의 35% predicted는 심한 기류 제한을 의미합니다.
- **LABA** — 지속성 베타2 작용제(Long-Acting Beta2 Agonist)입니다. 기관지 평활근을 이완시켜 기류 제한을 개선하고 호흡곤란 증상을 완화시키는 COPD 및 천식의 기본 유지 치료제입니다. 보통 LAMA 또는 ICS와 병용됩니다.
- **LAMA** — 지속성 항무스카린제(Long-Acting Muscarinic Antagonist)입니다. 부교감 신경 매개 기관지 수축을 차단하여 기관지를 확장시킵니다. COPD 치료의 초기 유지 치료의 중심이 되는 약제입니다.
- **ICS** — 흡입용 코르티코스테로이드(Inhaled Corticosteroid)입니다. 기도 염증을 억제하여 급성 악화 빈도를 줄이는 데 효과가 있습니다. 혈액 호산구 수치가 높거나(≥300/μL), 빈번한 악화 이력이 있는 COPD 환자에서 LABA/LAMA에 추가하여 사용합니다.

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