# 59세 남자가 건강검진에서 시행한 폐기능검사 이상으로 내원하였다. 33갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연하고 있다. 평소 기침이 간헐적으로 있으나 일상생활에는 큰 불편이 없다. 평지를 걷거나 일상적인 활동을 할 때에는 숨이 차지 않으며, 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 가벼운 호흡곤란을 느낀다고 한다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 악화로 추가적인 약물치료를 받거나 입원한 적은 없다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 상부 폐야의 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207782  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

59세 남자가 건강검진에서 시행한 폐기능검사 이상으로 내원하였다. 33갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연하고 있다. 평소 기침이 간헐적으로 있으나 일상생활에는 큰 불편이 없다. 평지를 걷거나 일상적인 활동을 할 때에는 숨이 차지 않으며, 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 가벼운 호흡곤란을 느낀다고 한다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 악화로 추가적인 약물치료를 받거나 입원한 적은 없다.

혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 상부 폐야의 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 14.9 g/dL

• 혈소판 264,000/mm³

• 호산구 120/μL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

• C-반응단백질 0.1 mg/dL

[폐기능검사]

• FEV₁: 정상예측치의 73%

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.65

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207782_20260905_222939_5787.webp)

## 보기

1. 흡입 부데소니드
2. 흡입 티오트로피움 + 포르모테롤
3. 필요 시 흡입 살부타몰 **✔ 정답**
4. 흡입 부데소니드 + 포르모테롤
5. 경구 프레드니솔론

**정답: 3**

## 해설

이 문제는 GOLD 2026 가이드라인을 기준으로 합니다.

환자는 일상적인 활동이나 평지 보행에서는 호흡곤란이 없고 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 증상이 나타나므로 증상 부담이 적습니다.

또한 지난 1년 동안 치료가 필요했던 급성 악화가 없으므로 GOLD 2026 A군에 해당합니다.

A군의 초기치료는 기관지확장제이며, 증상이 매우 간헐적인 경우 필요 시 단시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있습니다.

따라서 필요 시 흡입 살부타몰이 가장 적절합니다.

| GOLD 2026 분류 | 증상 | 지난 1년 악화 | 초기 약물치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| A군 | mMRC 0–1 또는 CAT

## 심화 해설

33갑년의 흡연력이 있으며 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.65로 지속적인 기류제한이 확인되어 COPD에 합당합니다.

가슴 X선에서는 상부 폐야를 중심으로 국소적인 투과도 증가와 작은 폐기종성 공기공간이 관찰되어 폐기종성 변화를 뒷받침합니다.

환자는 평지 보행과 일상적인 활동에서는 호흡곤란이 없고 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 가벼운 호흡곤란을 느낍니다. 따라서 증상 부담이 적은 환자입니다.

또한 지난 1년 동안 호흡기 증상 악화로 추가적인 치료를 받거나 입원한 적이 없습니다.

따라서 GOLD 2026 A군에 해당합니다.

GOLD 2026에서 A군은 기관지확장제로 치료합니다. 증상이 매우 간헐적인 환자에서는 필요 시 단시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있습니다.

살부타몰은 SABA로 신속한 기관지확장 효과를 나타내므로 이 환자의 초기치료로 적절합니다.

## 핵심 개념

- **COPD 급성 악화** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 환자에서 호흡기 증상의 급격한 악화로, 일상적인 약물 변경이 필요하고 종종 항생제 및 전신성 스테로이드 치료가 요구됩니다. 주요 원인은 감염(바이러스/세균)입니다.
- **Pseudomonas aeruginosa** — 녹농균이라고 불리는 기회 감염 그람 음성 간균입니다. 병원 내 감염(Nosocomial Infection)의 주요 원인균이며, 항생제에 대한 내성이 잘 발달해 있어 특수한 항녹농균 항생제가 필요합니다. 호흡기, 요로, 화상 부위, 혈류 감염을 일으킬 수 있습니다.
- **항녹농균 베타락탐** — Pseudomonas aeruginosa에 효과적인 베타락탐 계열 항생제를 통칭합니다. 대표적으로 피페라실린-타조박탐(Ureidopenicillin + 베타락타마제 억제제), 세페핌(4세대 세팔로스포린), 카바페넴 계열(메로페넴, 이미페넴) 등이 있습니다.
- **피페라실린-타조박탐** — Ureidopenicillin 계열의 피페라실린과 베타락타마제 억제제인 타조박탐의 복합제입니다. Pseudomonas aeruginosa를 포함한 다양한 그람 음성균에 대한 광범위한 스펙트럼을 가지며, 중증 감염에서 자주 사용됩니다.
- **GOLD 가이드라인** — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease의 약자로, COPD의 진단, 평가, 치료에 관한 국제적인 권고안입니다. COPD 급성 악화의 원인 평가 및 치료(항생제, 스테로이드 사용 기준 등)에 대한 표준을 제시합니다.

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