# 76세 여자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료 중이다. 내원 당시 의식은 명료하였으나 보조호흡근을 사용하면서 빠르게 호흡하고 있었다. 동맥혈가스검사에서 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 확인되어 비침습적 양압환기를 시작하였다. 비침습적 양압환기를 시행한 지 2시간이 지났으나 호흡곤란은 더욱 심해졌고, 환자는 마스크를 착용한 상태에서도 호흡에 힘들어한다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 34회/분, 체온은 36.9℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 양측 호흡음이 현저히 감소되어 있고 호기 시간이 길게 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207781  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

76세 여자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 치료 중이다. 내원 당시 의식은 명료하였으나 보조호흡근을 사용하면서 빠르게 호흡하고 있었다. 동맥혈가스검사에서 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 확인되어 비침습적 양압환기를 시작하였다.

비침습적 양압환기를 시행한 지 2시간이 지났으나 호흡곤란은 더욱 심해졌고, 환자는 마스크를 착용한 상태에서도 호흡에 힘들어한다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 34회/분, 체온은 36.9℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 양측 호흡음이 현저히 감소되어 있고 호기 시간이 길게 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

[동맥혈가스검사]

NIPPV 시행 전

• pH 7.29

• PaCO₂ 61 mmHg

• PaO₂ 60 mmHg

• HCO₃⁻ 29 mEq/L

NIPPV 시행 2시간 후

• pH 7.24

• PaCO₂ 69 mmHg

• PaO₂ 57 mmHg

• HCO₃⁻ 29 mEq/L

[혈액검사]

• 백혈구 8,900/mm³

• 혈색소 15.0 g/dL

• 혈소판 241,000/mm³

• 칼륨 4.5 mEq/L

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207781_20260906_000842_4651.webp)

## 보기

1. 흡입 티오트로피움 추가
2. NIPPV 지속
3. 경구 프레드니솔론 증량
4. 기관삽관 및 침습적 기계환기 **✔ 정답**
5. 정맥 세프트리악손 투여

**정답: 4**

## 해설

이 환자는 COPD 급성 악화에 의한 고탄산혈증성 호흡부전으로 NIPPV를 시행하였습니다.

그러나 NIPPV 시행 2시간 후에도 호흡곤란이 악화되고 PaCO₂가 61 mmHg에서 69 mmHg로 증가하였으며, pH도 7.29에서 7.24로 감소하였습니다.

이는 NIPPV 치료 실패를 의미합니다.

NIPPV를 시행하였음에도 임상 상태와 호흡성 산증이 악화되는 경우 기관삽관 및 침습적 기계환기로 전환해야 합니다.

| 구분 | 적응증 |
| --- | --- |
| 비침습적 양압환기(NIPPV) | 호흡성 산증: PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35 |
| 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로 |  |
| 의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우 |  |
| 기관삽관 + 침습적 기계환기 | NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료 실패 |
| 초기 치료에도 지속되는 심한 호흡곤란 |  |
| 생명을 위협하는 저산소혈증 |  |
| 심한 산증 및/또는 고탄산혈증 |  |
| 현저한 의식저하 |  |
| 호흡정지 |  |
| 혈역학적 불안정 |  |
| 기도 보호 능력 상실 또는 분비물 정체 |  |

## 심화 해설

핵심 해설
COPD 급성 악화에서 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 있으면서 의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우 NIPPV를 우선 시행할 수 있습니다.

이 환자도 처음에는 pH 7.29, PaCO₂ 61 mmHg의 호흡성 산증이 있었지만 의식과 혈압이 유지되어 NIPPV를 시작한 것은 적절합니다.

그러나 NIPPV 시행 후에는 임상 상태와 동맥혈가스검사가 호전되는지 확인해야 합니다.

이 환자는 2시간 동안 NIPPV를 시행했음에도 호흡수가 34회/분으로 빠르고 심한 호흡곤란이 지속됩니다. 또한 PaCO₂는 61 mmHg에서 69 mmHg로 증가하고 pH는 7.29에서 7.24로 감소하여 호흡성 산증이 악화되었습니다.

따라서 NIPPV 치료 실패로 판단해야 합니다.

NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료에도 호흡부전이 악화되는 경우에는 기관삽관 후 침습적 기계환기를 시행합니다.

따라서 가장 적절한 다음 치료는 기관삽관 및 침습적 기계환기입니다.

정답 근거
COPD 급성 악화
+ 고탄산혈증성 호흡부전

초기 의식 명료
+ 기도 보호 가능
→ NIPPV 시행

NIPPV 시행 2시간 후

PaCO₂
61 → 69 mmHg

pH
7.29 → 7.24

+ 심한 호흡곤란 지속
+ 호흡수 34회/분

→ NIPPV 치료 실패

NIPPV 치료 실패
→ 기관삽관 및 침습적 기계환기

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 비가역적 손상으로 인한 기류 제한이 특징인 질환군입니다. 주요 원인은 흡연이며, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다.
- **6MWT** — 6분 보행 검사(6-Minute Walk Test). 환자의 운동 내구성과 기능 상태를 평가하는 간단한 검사입니다. 보행 거리, 보행 중 호흡곤란 정도, 산소 포화도(SpO2) 변화를 관찰하여 질병 중증도와 치료 반응을 평가하는 데 유용합니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95-100%이며, 90% 미만은 저산소혈증을 시사하는 중요한 지표입니다.
- **Pulmonary Rehabilitation** — 폐재활(Pulmonary Rehabilitation). 만성 호흡기 질환 환자를 위한 포괄적인 중재 프로그램으로, 운동 훈련, 교육, 영양 상담, 행동 변화 등을 포함합니다. 호흡곤란 감소, 운동 능력 향상, 삶의 질 개선을 목표로 합니다.
- **Exercise-Induced Desaturation** — 운동 유발성 저산소혈증(Exercise-Induced Desaturation). 운동 중에 동맥혈 산소 포화도(SpO2)가 4% 이상 떨어지거나 88% 이하로 감소하는 현상입니다. 중증 COPD, 간질성 폐질환 등에서 흔히 관찰되며, 운동 제한의 원인이 됩니다.

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