# 64세 여자가 점차 심해지는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 28갑년의 흡연력이 있으며 현재도 하루 반 갑 정도 흡연하고 있다. 최근에는 평지를 걸을 때 같은 연령의 사람들보다 뒤처지게 되고, 숨이 차서 중간에 잠시 멈추어야 할 때가 있다고 한다. 아침에는 기침과 소량의 객담이 반복된다. 지난 1년 동안 호흡기 증상이 갑자기 악화되어 추가적인 약물치료를 받거나 입원한 적은 없다. 혈압은 120/68 mmHg, 맥박은 79회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있으며 호기 시간이 연장되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207778  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

64세 여자가 점차 심해지는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 28갑년의 흡연력이 있으며 현재도 하루 반 갑 정도 흡연하고 있다. 최근에는 평지를 걸을 때 같은 연령의 사람들보다 뒤처지게 되고, 숨이 차서 중간에 잠시 멈추어야 할 때가 있다고 한다. 아침에는 기침과 소량의 객담이 반복된다. 지난 1년 동안 호흡기 증상이 갑자기 악화되어 추가적인 약물치료를 받거나 입원한 적은 없다.

혈압은 120/68 mmHg, 맥박은 79회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있으며 호기 시간이 연장되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[폐기능검사]

• FEV₁: 정상예측치의 66%

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.62

[혈액검사]

• 혈소판 246,000/mm³

• 알부민 4.0 g/dL

• AST 24 U/L

• ALT 19 U/L

• 호산구 105/μL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207778_20260905_214808_8090.webp)

## 보기

1. 흡입 부데소니드
2. 경구 테오필린
3. 흡입 포르모테롤 **✔ 정답**
4. 흡입 부데소니드 + 포르모테롤
5. 경구 프레드니솔론

**정답: 3**

## 해설

이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.

평지를 걸을 때 또래보다 뒤처지고 호흡곤란으로 중간에 멈추기도 하므로 증상 부담이 많은 환자입니다. 반면 지난 1년 동안 급성 악화나 입원 병력이 없어 악화 위험은 낮습니다.

따라서 GOLD 2021 B군에 해당하며 초기치료로 LABA 또는 LAMA와 같은 장시간 작용 기관지확장제를 사용합니다.

포르모테롤은 LABA이므로 적절합니다.

현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 분류 및 초기치료 전략에 변화가 있습니다.

| GOLD 2021 분류 | 증상 | 지난 1년 악화 | 초기 약물치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| A군 | mMRC 0–1 또는 CAT

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.

장기간의 흡연력과 만성 기침 및 활동 시 호흡곤란이 있으며, 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.62로 지속적인 기류제한이 확인됩니다.

가슴 X선에서 폐용적 증가와 후흉골 공기공간 증가, 흉곽 전후경 증가가 관찰되는 것도 폐 과팽창을 동반한 COPD에 합당한 소견입니다.

환자는 평지를 걸을 때 같은 연령의 사람보다 뒤처지고 호흡곤란으로 멈추기도 합니다. 이는 증상 부담이 많은 경우에 해당합니다. 반면 지난 1년 동안 급성 악화나 입원이 없으므로 악화 위험은 낮습니다.

따라서 GOLD 2021 기준 B군에 해당합니다.

GOLD 2021에서 B군의 초기 약물치료는 LABA 또는 LAMA와 같은 장시간 작용 기관지확장제입니다. 포르모테롤은 LABA이므로 적절한 선택입니다.

현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되어 A-B-E 분류체계를 사용하며 초기 약물치료 전략도 변경되었습니다. 따라서 GOLD 관련 문제에서는 적용 연도를 구분해야 합니다.

정답 근거
[GOLD 2021 기준]

평지 보행 시 또래보다 뒤처짐
+ 호흡곤란으로 중간에 멈춤
→ 증상 부담 많음

지난 1년 급성 악화 0회
+ 입원 0회
→ 악화 위험 낮음

증상 많음 + 악화 위험 낮음
→ GOLD B군

B군 초기치료
→ LABA 또는 LAMA

포르모테롤
→ LABA

따라서 흡입 포르모테롤이 적절합니다.

※ 현재는 GOLD 2026으로 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 기류 제한이 특징인 흡연 관련 대표적 폐질환입니다. 주요 구성 요소는 만성 기관지염과 폐기종이며, 치료의 핵심은 흡입제를 통한 증상 조절과 급성 악화 예방입니다.
- **GOLD** — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease의 약자로, COPD의 진단, 평가, 치료에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구입니다. 모든 COPD 환자의 평가와 치료 계획 수립은 이 가이드라인을 따르는 것이 표준입니다.
- **프레드니솔론** — 경구용 합성 글루코코르티코이드로, COPD 급성 악화 시 표준 전신 스테로이드 요법입니다. 항염증 및 면역억제 효과가 있으며, 단기 고용량 사용이 원칙입니다.
- **급성 악화** — Acute Exacerbation of COPD (AECOPD)는 기저 호흡기 증상(호흡곤란, 기침, 가래)이 평소 상태에 비해 급격히 악화되어 일상적인 약물 치료로 호전되지 않아 치료 변경이 필요한 상태를 말합니다. 주요 원인은 호흡기 감염입니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation)는 동맥혈 내 산소화 정도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95-100%이며, COPD 환자에서 87%는 심한 저산소혈증을 시사하여 즉각적인 산소 요법과 치료 개입이 필요함을 나타냅니다.

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