# 69세 여자가 수개월 전부터 지속되는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 평지를 같은 연령의 사람보다 천천히 걸어야 하고, 평소 아침에 기침과 소량의 객담이 있다. 30갑년의 흡연력이 있으며 3년 전 금연하였다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 급성 악화로 병원을 방문하거나 입원한 적은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 양측 폐에서 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 2점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207777  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

69세 여자가 수개월 전부터 지속되는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 평지를 같은 연령의 사람보다 천천히 걸어야 하고, 평소 아침에 기침과 소량의 객담이 있다. 30갑년의 흡연력이 있으며 3년 전 금연하였다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 급성 악화로 병원을 방문하거나 입원한 적은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 양측 폐에서 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 2점이다. 검사 결과는 다음과 같다.

이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[폐기능검사]

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.64

• FEV₁: 정상예측치의 68%

[혈액검사]

• 백혈구 6,500/mm³

• 호산구 90/μL

• C-반응단백질 0.2 mg/dL

• 혈액요소질소 17 mg/dL

## 보기

1. 흡입 플루티카손
2. 경구 프레드니솔론
3. 흡입 살부타몰 단독
4. 흡입 플루티카손 + 살메테롤
5. 흡입 티오트로피움 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.

mMRC 2점으로 증상이 많지만 지난 1년간 급성 악화가 없으므로 GOLD B군에 해당합니다. GOLD 2021에서 B군의 초기치료는 LABA 또는 LAMA와 같은 장시간 작용 기관지확장제입니다.

따라서 LAMA인 티오트로피움이 적절합니다.

현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되어 분류 및 초기치료 전략에 변화가 있으므로 연도별 기준을 구분해야 합니다.

| GOLD 2021 분류 | 증상 | 지난 1년 악화 | 초기 약물치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| A군 | mMRC 0–1 또는 CAT

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.

기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.64로 0.7 미만이므로 지속적인 기류제한이 확인됩니다.

GOLD 2021에서는 COPD 환자를 증상 정도와 지난 1년간 급성 악화 병력에 따라 A, B, C, D군으로 분류합니다.

이 환자는 mMRC 2점으로 증상이 많은 반면, 지난 1년간 급성 악화 및 입원 병력이 없습니다. 따라서 GOLD B군에 해당합니다.

GOLD 2021에서 B군의 초기 약물치료는 LABA 또는 LAMA와 같은 장시간 작용 기관지확장제입니다. 티오트로피움은 LAMA에 해당하므로 적절한 초기치료입니다.

현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되었으며 A-B-E 분류체계를 사용하고 초기 약물치료 전략에도 변화가 있습니다. 따라서 GOLD 관련 문제에서는 어떤 연도의 기준을 적용하는지 확인해야 합니다.

정답 근거
[GOLD 2021 기준]

mMRC 2점
→ 증상 많음

지난 1년 급성 악화 0회
→ 악화 위험 낮음

→ GOLD B군

B군 초기치료
→ LABA 또는 LAMA

티오트로피움
→ LAMA

따라서 흡입 티오트로피움이 적절합니다.

※ 현재는 GOLD 2026으로 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 비가역적 손상으로 인한 기류 제한이 특징인 질환군입니다. 주 원인은 흡연이지만, Alpha-1 antitrypsin 결핍증과 같은 유전적 요인도 중요합니다.
- **폐기종** — 폐기종(Emphysema). 폐포벽의 파괴와 말초 기도의 비정상적 확장을 특징으로 하는 COPD의 한 형태입니다. Alpha-1 antitrypsin 결핍증에서는 하엽 우세로 나타나는 것이 전형적입니다.
- **Alpha-1 antitrypsin** — Alpha-1 항트립신(Alpha-1 antitrypsin). 주로 간에서 생성되는 당단백질로, 중성구 엘라스타제를 비롯한 프로테아제를 억제하여 폐 조직을 보호합니다. 이 효소의 결핍은 폐기종과 신생아 간질환을 유발합니다.
- **하엽 우세** — 하엽 우세(Lower lobe predominance). 영상 검사에서 병변이 주로 폐의 하엽에 집중되어 있음을 나타냅니다. Alpha-1 antitrypsin 결핍증 관련 폐기종의 매우 특징적인 소견으로, 흡연 관련 폐기종(상엽 우세)과 구분하는 핵심 단서입니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 환자의 90%는 저산소증을 시사하며, 만성 호흡부전 상태를 반영할 수 있습니다.

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