# 68세 남자가 만성적인 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 41갑년의 흡연력이 있으며 1년 전 금연하였다. 최근에는 평지를 걸을 때 같은 연령의 사람보다 천천히 걸어야 하고, 자신의 속도로 걷더라도 숨이 차서 가끔 멈추어야 한다고 한다. 8개월 전 기침과 객담이 증가하면서 호흡곤란이 악화되어 외래에서 5일간 경구 스테로이드 치료를 받은 적이 있으며 입원하지는 않았다. 혈압은 130/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 산재된 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207776  
> language: ko  
> subject: 만성 폐쇄성 폐질환

## 문제

68세 남자가 만성적인 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 41갑년의 흡연력이 있으며 1년 전 금연하였다. 최근에는 평지를 걸을 때 같은 연령의 사람보다 천천히 걸어야 하고, 자신의 속도로 걷더라도 숨이 차서 가끔 멈추어야 한다고 한다. 8개월 전 기침과 객담이 증가하면서 호흡곤란이 악화되어 외래에서 5일간 경구 스테로이드 치료를 받은 적이 있으며 입원하지는 않았다.

혈압은 130/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 산재된 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,300/mm³

• 호산구 80/μL

• 혈색소 15.6 g/dL

• 나트륨 139 mEq/L

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

[폐기능검사]

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.57

• FEV₁: 정상예측치의 54%

• FVC: 정상예측치의 85%

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207776_20260905_223526_3749.webp)

## 보기

1. 흡입 티오트로피움
2. 흡입 부데소니드 + 포르모테롤
3. 필요 시 흡입 살부타몰
4. 흡입 티오트로피움 + 포르모테롤 **✔ 정답**
5. 흡입 부데소니드 + 티오트로피움 + 포르모테롤

**정답: 4**

## 해설

이 문제는 GOLD 2026 가이드라인을 기준으로 합니다.

환자는 평지 보행에서도 호흡곤란이 발생하여 증상 부담이 많습니다. 또한 지난 1년 동안 경구 스테로이드 치료가 필요했던 중등도 급성 악화가 1회 있었습니다.

GOLD 2026에서는 지난 1년간 중등도 또는 중증 급성 악화가 1회 이상 있으면 증상 정도와 관계없이 E군으로 분류합니다.

E군의 초기치료는 LABA+LAMA가 우선입니다.

혈중 호산구는 80/μL로 낮아 초기부터 ICS를 포함한 삼제요법을 고려할 근거가 부족합니다.

따라서 티오트로피움+포르모테롤이 가장 적절합니다.

| GOLD 2026 분류 | 증상 | 지난 1년 악화 | 초기 약물치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| A군 | mMRC 0–1 또는 CAT

## 심화 해설

핵심 해설
장기간의 흡연력과 만성적인 기침 및 호흡곤란이 있으며, 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.57로 지속적인 기류제한이 확인되어 COPD에 합당합니다.

가슴 X선에서는 중·하부 폐야의 과팽창, 횡격막 돔의 감소 및 늑간격 증가가 관찰되어 폐 과팽창을 뒷받침합니다.

환자는 지난 1년 동안 기침, 객담 및 호흡곤란 악화로 경구 스테로이드 치료를 1회 받았습니다. 이는 중등도 급성 악화에 해당합니다.

GOLD 2026에서는 중등도 또는 중증 급성 악화가 지난 1년간 1회 이상 발생하면 증상 정도와 관계없이 E군으로 분류합니다.

E군에서는 초기 약물치료로 LABA+LAMA 병합요법을 우선합니다.

초기 삼제요법은 혈중 호산구가 300/μL 이상인 경우 고려할 수 있습니다. 이 환자의 호산구는 80/μL로 낮으므로 처음부터 ICS를 추가할 필요성이 낮습니다.

티오트로피움은 LAMA이고 포르모테롤은 LABA이므로 티오트로피움+포르모테롤이 가장 적절합니다.

정답 근거
[GOLD 2026 기준]

지난 1년 경구 스테로이드 치료가 필요한 급성 악화 1회
→ 중등도 급성 악화 ≥1회
→ E군

E군 초기치료
→ LABA + LAMA 우선

혈중 호산구 80/μL
→ 300/μL 미만
→ 초기 삼제요법을 우선 고려하지 않음

티오트로피움 = LAMA
포르모테롤 = LABA

→ 티오트로피움 + 포르모테롤

## 핵심 개념

- **COPD** — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 만성적인 염증으로 인한 비가역적인 기류 제한이 특징입니다. 폐성심의 가장 흔한 원인 질환입니다.
- **Cor Pulmonale** — 폐성심. 폐실질, 혈관 또는 호흡 조절 기전의 질환에 의해 발생하는 폐동맥 고혈압으로 인한 우심실 비대 또는 확장을 의미합니다. 좌심질환에 의한 것은 제외됩니다.
- **Pulmonary Hypertension** — 폐동맥 고혈압. 휴식 시 평균 폐동맥압이 25 mmHg 이상인 상태입니다. 심초음파에서 삼첨판 역류 속도를 이용해 추정할 수 있으며, 본 증례에서는 65 mmHg로 중증입니다.
- **PaO2** — 동맥혈 산소 분압(Partial pressure of oxygen in arterial blood). 정상치는 80-100 mmHg입니다. 52 mmHg는 중등도의 저산소혈증(Hypoxemia)을 나타냅니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 말초 혈액의 헤모글로빈 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95% 이상이며, 88%는 중증의 저산소 상태를 시사합니다.

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