# 58세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 환자의 가족이 최근 객담 검사에서 폐결핵으로 진단되었으며 진단 전까지 같은 집에서 생활하였다. 환자는 소아기에 BCG를 접종받았다. 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 활력징후는 혈압 126/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 15회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207761  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

58세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 환자의 가족이 최근 객담 검사에서 폐결핵으로 진단되었으며 진단 전까지 같은 집에서 생활하였다. 환자는 소아기에 BCG를 접종받았다. 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 활력징후는 혈압 126/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 15회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

다음 검사로 가장 적절한 것은?

[투베르쿨린 피부검사]

• 검사 72시간 후 경결: 14 mm

[혈액검사]

• 백혈구 5,800/mm³

• 혈색소 15.1 g/dL

• ESR 10 mm/hr

## 보기

1. 객담 결핵균 배양검사
2. 인터페론감마 분비검사 **✔ 정답**
3. 투베르쿨린 피부검사 재검
4. 가슴 CT
5. 기관지내시경검사

**정답: 2**

## 해설

활동성 결핵을 시사하는 증상과 가슴 X선 이상이 없으며 TST 경결은 14 mm입니다. TST가 10~

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 폐결핵 환자와 밀접하게 접촉하였으나 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 폐결핵을 시사하는 소견이 없습니다. 따라서 잠복결핵감염을 평가하는 상황입니다.

TST 경결은 14 mm로 10 mm 이상 15 mm 미만에 해당합니다. 제시된 알고리즘에서는 이 범위에서 BCG 접종력을 확인합니다.

이 환자는 BCG 접종력이 있으므로 BCG에 의한 TST 위양성 가능성을 고려하여 IGRA를 추가로 시행합니다. IGRA는 BCG 접종의 영향을 거의 받지 않아 이러한 상황에서 잠복결핵감염 여부를 추가로 평가하는 데 적절합니다.

따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 인터페론감마 분비검사입니다.

정답 근거
• 결핵 관련 증상 없음
• 가슴 X선에서 활동성 결핵 소견 없음
• TST 경결 14 mm → 10~

## 핵심 개념

- **특발성 폐동맥 고혈압 (Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension)** — 원인이 밝혀지지 않은 폐동맥 고혈압(PAH)으로, RHC에서 mPAP >20 mmHg, PCWP ≤15 mmHg, PVR ≥3 Wood units의 소견을 보입니다. 유전적 소인과 내피세포 기능 이상이 관여합니다.
- **WHO 기능 등급 (WHO Functional Class)** — 폐고혈압 환자의 증상 심각도를 평가하는 4단계 분류체계(I-IV). FC II는 '평소 활동에는 제한이 없으나, 평소 이상의 신체 활동 시 호흡곤란, 피로, 흉통, 또는 실신이 발생'하는 상태를 의미합니다.
- **우심도자술 (Right Heart Catheterization)** — 폐고혈압 진단의 금표준(Gold Standard) 검사입니다. mPAP, PCWP, 심박출량(CO)을 직접 측정하여 PAH(Pre-capillary)를 확진하고, 폐혈관저항(PVR)을 계산하며, 급성 혈관반응 검사를 시행할 수 있습니다.
- **급성 혈관반응 검사 (Acute Vasoreactivity Testing)** — RHC 중 단기작용 혈관확장제(일산화질소, 에포프로스테놀, 아데노신) 투여 전후의 mPAP 및 PVR 변화를 평가하는 검사입니다. 양성 기준(mPAP 10 mmHg 이상 감소 및 최종 mPAP ≤40 mmHg)을 충족하는 소수 환자에서만 고용량 CCB 치료가 가능합니다.
- **Phosphodiesterase-5 억제제 (PDE-5 Inhibitor)** — 실데나필, 타다라필 등이 해당되며, cGMP 분해를 억제하여 폐혈관의 평활근 이완과 항증식을 유도하는 PAH의 일차적 경구 표적 치료제입니다. 저-중등도 위험군에서 시작됩니다.

## 같은 주제 문제

- [66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207533)
- [57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207607)
- [61세 남자가 갑자기 발생한 다량의 객혈로 응급실에 내원하였다. 18년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 완치 판정을 받았다. 최근 3개월 동안 간헐적으로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207609)
- [59세 여자가 1년 전부터 서서히 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 12년 전 결핵성 흉막염으로 6개월간 치료받은 병력이 있다. 최근 발열이나 가래는 없었다. 혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207620)
- [64세 남자가 수개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 18년 전 결핵성 흉막염으로 치료받은 병력이 있다. 최근 발열, 기침, 객혈은 없었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207621)
- [61세 남자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작하였다. 평소 주 2~3회 술을 마시며, 치료 시작 전 시행한 검사에서 간효소가 약간 상승해 있었다. 항결핵제를 복용한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207708)
- [52세 남자가 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 스트렙토마이신을 복용 중이다. 치료 6주 후 식욕부진, 오심, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 공막…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207732)
- [54세 여자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다. 치료 후 기침과 야간 발한은 호전되었다. 최근 시행…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207737)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._