# 39세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 두 달 전 같은 부서에서 근무하던 동료가 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 어릴 때 BCG를 접종받았다. 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없으며 신체진찰에서도 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207758  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

39세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 두 달 전 같은 부서에서 근무하던 동료가 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 어릴 때 BCG를 접종받았다. 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없으며 신체진찰에서도 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다.

다음 조치로 가장 적절한 것은?

[결핵검사]

• 투베르쿨린 피부검사 경결: 13 mm

• 인터페론감마 분비검사: 음성

[혈액검사]

• ESR 8 mm/hr

• 혈색소 14.6 g/dL

• 백혈구 7,100/mm³

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207758_20260904_225645_3859.webp)

## 보기

1. 잠복결핵감염으로 판단한다.
2. 객담 결핵균 핵산증폭검사를 시행한다.
3. 추가 검사 없이 관찰한다. **✔ 정답**
4. 가슴 CT를 시행한다.
5. 인터페론감마 분비검사를 즉시 반복한다.

**정답: 3**

## 해설

활동성 결핵이 배제된 상태에서 TST 경결이 13 mm이고 BCG 접종력이 있어 IGRA를 시행하였습니다. IGRA가 음성이므로 제시된 알고리즘에 따라 추가 검사 없이 관찰합니다.

| 단계 | 검사 결과 | 다음 단계 |
| --- | --- | --- |
| ① 증상 + 가슴 X선 확인 | 증상 있음 또는 비정상 X선 | 활동성 결핵 평가 |
| ① 증상 + 가슴 X선 확인 | 증상 없음 + X선 정상 | ② TST 시행 |
| ② TST |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 결핵 환자와 접촉하였으나 결핵 관련 증상이 없고 가슴 X선에서도 활동성 폐결핵을 시사하는 소견이 없습니다.

TST 경결은 13 mm로 10~

## 핵심 개념

- **전신 경화증** — 전신 경화증(Systemic Sclerosis)은 피부와 내부 장기(폐, 위장관, 신장, 심장 등)의 섬유화와 혈관 병변을 특징으로 하는 자가면역성 결체조직 질환입니다. 폐동맥 고혈압(PAH)과 간질성 폐질환은 주요 합병증 및 사망 원인입니다.
- **우심도자술** — 우심도자술(Right Heart Catheterization, RHC)은 폐동맥 고혈압(PH) 진단의 금표준(Gold Standard) 검사입니다. 카테터를 통해 평균 폐동맥압(mPAP), 폐동맥쐐기압(PCWP), 심박출량(CO)을 직접 측정하고, 이를 바탕으로 폐혈관 저항(PVR)을 계산하여 PH의 유무, 분류(Precapillary vs. Postcapillary), 중증도를 평가합니다.
- **폐동맥쐐기압** — 폐동맥쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)은 우심도자술 시 폐동맥 말단 분지를 풍선으로 막아 측정한 압력으로, 좌심방 압력을 간접적으로 반영합니다. PCWP ≤15 mmHg는 전신성(Precapillary) PH(1, 3, 4, 5군)를, >15 mmHg는 후심성(Postcapillary) PH(2군)를 시사하는 핵심 지표입니다.
- **폐혈관 저항** — 폐혈관 저항(Pulmonary Vascular Resistance, PVR)은 폐혈관계가 혈류에 대해 제공하는 저항을 나타내며, (mPAP - PCWP) / CO 공식으로 계산됩니다. 단위는 Wood units입니다. PVR >3 Wood units는 폐혈관 자체의 병리적 변화를 의미하며, 1군 폐동맥성 고혈압(PAH)의 진단 기준 중 하나입니다.
- **WHO 분류** — 폐동맥 고혈압(PH)의 WHO 분류는 원인에 따라 5개의 주요 군(Group)으로 나누어, 치료 접근법을 결정하는 데 필수적입니다. 1군(PAH)은 폐혈관 자체의 병변, 2군은 좌심 질환, 3군은 폐질환/저산소혈증, 4군은 만성 혈전색전증, 5군은 기타/불분명한 다인성 기전에 의한 것입니다.

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