# 51세 여자가 7주 동안 지속되는 기침과 간헐적인 객혈로 내원하였다. 최근 쉽게 피로하고 식욕이 감소하였으며 밤에 땀을 많이 흘린다고 한다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.7℃이다. 가슴 CT에서 왼쪽 폐 상엽에 침윤성 병변과 작은 공동이 관찰되었다. 가래에서 결핵균이 검출되었으며 약제감수성검사에서 주요 항결핵제에 대한 내성은 확인되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207756  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

51세 여자가 7주 동안 지속되는 기침과 간헐적인 객혈로 내원하였다. 최근 쉽게 피로하고 식욕이 감소하였으며 밤에 땀을 많이 흘린다고 한다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.7℃이다. 가슴 CT에서 왼쪽 폐 상엽에 침윤성 병변과 작은 공동이 관찰되었다. 가래에서 결핵균이 검출되었으며 약제감수성검사에서 주요 항결핵제에 대한 내성은 확인되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다.

가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 12.5 g/dL

• 백혈구 7,800/mm³

• AST 29 U/L

• ALT 22 U/L

• 알칼리인산분해효소 82 U/L

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

## 보기

1. 이소니아지드 + 리팜핀 6개월
2. 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 9개월
3. 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 2개월 → 이소니아지드 + 리팜핀 4개월 **✔ 정답**
4. 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 6개월
5. 이소니아지드 + 에탐부톨 9개월

**정답: 3**

## 해설

과거 결핵 치료력이 없고 항결핵제 내성이 확인되지 않은 약제감수성 폐결핵입니다. 초기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 병합하고 이후 이소니아지드와 리팜핀을 4개월 투여합니다.

| 구분 | 약제 구성 | 기간 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 초기 집중치료기 | H + R + E + Z | 2개월 | 4제 병합요법 |
| 유지치료기 | H + R (필요 시 E 추가) | 4개월 | 총 6개월 단축요법 |
| 전체 치료기간 | 2HREZ / 4HR(E) | 6개월 | 약제감수성 폐결핵 표준치료 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 수주간 지속되는 기침과 객혈, 야간 발한 및 식욕 감소가 있고 가래에서 결핵균이 확인되어 활동성 폐결핵으로 진단되었습니다. 과거 결핵 치료력이 없으며 주요 항결핵제에 대한 내성도 확인되지 않았습니다.

약제감수성 폐결핵의 일반적인 초치료에서는 초기 집중치료기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드의 4제 병합요법을 시행합니다. 이후 유지치료기에는 이소니아지드와 리팜핀을 4개월간 투여합니다.

따라서 가장 적절한 치료는 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 2개월 투여 후 이소니아지드 + 리팜핀 4개월 투여입니다.

정답 근거
• 활동성 폐결핵
• 과거 결핵 치료력 없음
• 주요 항결핵제 내성 없음
• 특수상황 없음
→ 약제감수성 폐결핵의 일반적인 초치료
→ 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 2개월
→ 이소니아지드 + 리팜핀 4개월

## 핵심 개념

- **폐결핵** — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 호흡기 감염병으로, 공기 전파됩니다. 표준 치료는 2개월의 강화기(INH, RIF, PZA, EMB)와 4개월의 유지기(INH, RIF)로 구성된 6개월 요법입니다.
- **항산균 도말** — 항산균 도말(AFB Smear)은 객담에서 결핵균을 빠르게 검출하는 검사입니다. Ziehl-Neelsen 염색법을 사용하며, 감염성과 치료 반응을 모니터링하는 데 중요한 1차 검사입니다. 그러나 민감도가 낮아 음성이라도 배양 검사로 확인이 필요합니다.
- **배양** — 배양(Culture)은 결핵 진단의 금표준(Gold Standard)입니다. 도말보다 민감도가 훨씬 높으며, 동정 및 약제 감수성 검사가 가능합니다. 결과가 나오기까지 수 주가 걸리는 단점이 있습니다.
- **완치** — 완치(Cure)는 결핵 치료 결과의 공식 판정 기준 중 하나입니다. 치료 시작 시 객담 도말 양성이었던 환자가 완료 시점에서 2회 연속(최소 30일 간격) 도말 및 배양 검사에서 음성인 경우에 부여됩니다.
- **치료 완료** — 치료 완료(Treatment Completion)는 환자가 처방된 전체 치료 과정을 마쳤으나, '완치'의 검사학적 기준을 충족하지 않거나 검사를 시행하지 않은 경우의 판정입니다. 치료 시작 시 도말 음성이었던 환자의 성공적인 치료 종료도 이 범주에 포함됩니다.

## 같은 주제 문제

- [66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207533)
- [57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207607)
- [61세 남자가 갑자기 발생한 다량의 객혈로 응급실에 내원하였다. 18년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 완치 판정을 받았다. 최근 3개월 동안 간헐적으로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207609)
- [59세 여자가 1년 전부터 서서히 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 12년 전 결핵성 흉막염으로 6개월간 치료받은 병력이 있다. 최근 발열이나 가래는 없었다. 혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207620)
- [64세 남자가 수개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 18년 전 결핵성 흉막염으로 치료받은 병력이 있다. 최근 발열, 기침, 객혈은 없었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207621)
- [61세 남자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작하였다. 평소 주 2~3회 술을 마시며, 치료 시작 전 시행한 검사에서 간효소가 약간 상승해 있었다. 항결핵제를 복용한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207708)
- [52세 남자가 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 스트렙토마이신을 복용 중이다. 치료 6주 후 식욕부진, 오심, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 공막…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207732)
- [54세 여자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다. 치료 후 기침과 야간 발한은 호전되었다. 최근 시행…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207737)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._