# 44세 남자가 2개월 동안 기침, 야간 발한과 체중 감소를 보여 검사받았다. 객담 핵산증폭검사와 배양검사에서 결핵균이 확인되었고 이소니아지드와 리팜핀 신속감수성검사는 감수성이다. 과거 결핵 치료력은 없고 간기능과 신기능은 정상이다. 국내 표준 초치료 처방으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207752  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

44세 남자가 2개월 동안 기침, 야간 발한과 체중 감소를 보여 검사받았다. 객담 핵산증폭검사와 배양검사에서 결핵균이 확인되었고 이소니아지드와 리팜핀 신속감수성검사는 감수성이다. 과거 결핵 치료력은 없고 간기능과 신기능은 정상이다. 국내 표준 초치료 처방으로 가장 적절한 것은?

H: 이소니아지드, R: 리팜핀, Z: 피라진아미드, E: 에탐부톨

## 보기

1. 6개월 동안 이소니아지드 단독
2. 2개월 HRZE 후 4개월 HR **✔ 정답**
3. 2개월 HRE 후 7개월 HR
4. 6개월 동안 리팜핀 단독
5. 4개월 동안 HR만 투여

**정답: 2**

## 해설

약제감수성 폐결핵의 국내 표준 초치료는 2개월 HRZE 집중치료 후 4개월 HR 유지치료이다. 초기 감수성 결과와 임상 상황에 따라 에탐부톨 중단 여부를 판단한다.

## 심화 해설

핵심 해설
초치료 환자에게는 내성 발생을 막고 서로 다른 균 집단을 제거하기 위해 초기 4제 병합요법을 사용합니다. 이후 감수성이 확인되면 HR로 유지치료합니다.

**정답 근거**
질병관리청 결핵 진료지침 제5판은 감수성결핵의 표준처방으로 2HRZE/4HR을 제시합니다.

**선택지 분석**
1. 이소니아지드 단독은 활동성 결핵 치료가 아니며 내성을 유발할 수 있습니다.
2. 2HRZE/4HR이 국내 표준 초치료입니다.
3. 초기 요법에서 피라진아미드가 빠지고 치료기간도 불필요하게 깁니다.
4. 리팜핀 단독으로 활동성 결핵을 치료하지 않습니다.
5. 초기 HR 2제만으로 시작하는 처방은 표준이 아닙니다.

근거 자료
1질병관리청 결핵 진료지침 제5판(2024)

## 핵심 개념

- **폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis)** — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 폐의 감염성 질환으로, 공기 전파됩니다. 표준 치료는 초기 2개월간 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨의 4제 요법, 이후 4개월간 이소니아지드와 리팜핀으로 완료합니다.
- **이소니아지드 (Isoniazid, INH)** — 결핵 치료의 주요 1차 약제입니다. 간독성과 말초 신경염을 유발할 수 있어, 간기능 검사 모니터링이 필요하며, 고위험군(임산부, 당뇨병 등)에서는 비타민 B6(Pyridoxine)을 함께 투여하여 신경염을 예방합니다.
- **리팜핀** — 강력한 균사멸제(Bactericidal)로, 간독성과 체액(땀, 소변, 눈물)을 주황색으로 변색시키는 부작용이 있습니다. 또한 강력한 간효소 유도제로, 경구 피임약, 와파린 등 많은 약물의 대사를 촉진하여 혈중 농도를 떨어뜨릴 수 있습니다.
- **피라진아미드 (Pyrazinamide, PZA)** — 산성 환경에서 특히 강력한 작용을 하는 결핵 치료제로, 초기 2개월 치료에 필수적입니다. 주요 부작용은 고요산혈증과 간독성입니다. 임신 중 사용은 태아에 대한 안전성 데이터가 제한적이어서 신중히 고려되거나 중단됩니다.
- **에탐부톨** — 결핵 치료의 1차 약제 중 하나로, 주로 다른 약제에 대한 내성 방지에 사용됩니다. 가장 중요한 부작용은 시신경염으로, 시력 감소, 중심 시야 결손, 적녹색 변색 능력 상실을 유발할 수 있어 정기적인 시력 검사가 필요합니다.

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