# 42세 남자가 3주 전부터 다시 시작된 기침과 객담으로 내원하였다. 8개월 전 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 이용한 치료를 완료하였고, 치료 종료 당시 객담 배양검사는 음성이었다. 이후 증상 없이 지냈으나 최근 기침과 야간 발한이 발생하였다. 객담검사 결과는 다음과 같다. 과거 치료 당시 약제내성은 확인되지 않았다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

42세 남자가 3주 전부터 다시 시작된 기침과 객담으로 내원하였다. 8개월 전 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 이용한 치료를 완료하였고, 치료 종료 당시 객담 배양검사는 음성이었다. 이후 증상 없이 지냈으나 최근 기침과 야간 발한이 발생하였다. 객담검사 결과는 다음과 같다. 과거 치료 당시 약제내성은 확인되지 않았다.

다음 치료로 가장 적절한 것은?

[객담검사]

• 항산균 도말검사: 양성

• 결핵균 배양검사: 양성

• 결핵균 핵산증폭검사: 양성

## 보기

1. 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 다시 사용하고 초치료보다 치료기간을 연장한다. **✔ 정답**
2. 이소니아지드와 리팜핀만 사용하여 6개월간 치료한다.
3. 기존 치료약은 모두 제외하고 레보플록사신, 사이클로세린, 리네졸리드로 변경한다.
4. 기존 4제 요법에 레보플록사신 1제만 추가하여 치료한다.
5. 에탐부톨과 스트렙토마이신으로 6개월간 치료한다.

**정답: 1**

## 해설

과거 결핵 치료를 완료하고 균 음전이 확인된 후 다시 결핵균이 검출되었으므로 재발에 해당합니다. 재발 환자는 기존에 사용했던 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 다시 사용할 수 있으며 초치료보다 치료기간을 연장합니다. 재치료와 함께 약제감수성검사를 시행하여 내성 여부를 확인합니다.

| 구분 | 정의 | 치료 원칙 | 치료 기간 | 약제감수성검사 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 재발 | 치료 완료 후 균 음전이 확인되었으나 다시 결핵균이 검출된 경우 | 기존에 사용했던 1차 약제(이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨) 재사용 가능 | 초치료보다 연장 | 필수 |
| 치료 실패 | 치료 중 또는 치료 종료 시점에 균 양성이 지속되거나 다시 양성으로 전환된 경우 | 기존 약제는 중단하고 새로운 약을 동시에 3제 이상 사용 | 약제감수성 결과에 따라 결정 | 필수 |
| 조기 중단자 | 치료를 완료하지 못하고 중단한 후 다시 내원한 경우 | 과거 사용했던 약제로 재치료 가능 | 18개월 이상 | 필수 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 이전 폐결핵 치료를 완료하였고 치료 종료 당시 객담 배양검사에서 균 음전이 확인되었습니다. 이후 증상 없이 지내다가 다시 활동성 결핵이 확인되었으므로 재발에 해당합니다.

재발한 결핵은 과거 치료에 사용했던 약제에 여전히 감수성인 경우가 많으므로 기존에 사용했던 항결핵제를 다시 사용할 수 있습니다. 제시된 상황에서는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 다시 사용하고 초치료보다 치료기간을 연장하는 것이 적절합니다.

또한 모든 재치료 환자에서는 치료 시작과 동시에 약제감수성검사를 시행하여 내성 여부를 확인하고, 내성이 확인되면 그 결과에 따라 치료요법을 다시 조정해야 합니다.

반면 치료 실패 환자처럼 처음부터 기존 약제를 모두 버리고 새로운 약제 3제 이상으로 변경하는 것은 이 환자의 상황에 맞지 않습니다.

정답 근거
• 과거 폐결핵 치료 완료
• 치료 종료 시 객담 배양 음성
• 이후 다시 객담 배양 양성 → 재발
• 재발 → 기존 사용 항결핵제 재사용 가능
• 이소니아지드 + 리팜핀 + 피라진아미드 + 에탐부톨 재사용
• 초치료보다 치료기간 연장
• 재치료 시작과 동시에 약제감수성검사 시행

## 핵심 개념

- **폐결핵** — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 폐의 감염성 질환으로, 기침, 객혈, 발열, 체중 감소 등의 증상을 보입니다. 공기 전파되며, 활동성일 경우 공중보건상 신고 대상 질환입니다.
- **간경화** — 간경화(Liver Cirrhosis)는 만성적인 간 손상의 최종 단계로, 간 실질의 광범위한 섬유화와 재생 결절 형성을 특징으로 합니다. 약물 대사 능력이 저하되어 여러 약물의 간독성 위험이 현저히 증가합니다.
- **레보플록사신** — 레보플록사신(Levofloxacin)은 fluoroquinolone 계열의 항생제로, 2차 결핵 치료 약제로 사용됩니다. 간독성 위험이 표준 1차 약제(H, R, Z)에 비해 상대적으로 낮아, 간질환 환자에서의 대체 요법 구성에 중요한 역할을 합니다.
- **간독성** — 간독성(Hepatotoxicity)은 약물이나 독소에 의해 간세포가 손상받는 것을 의미합니다. 결핵 치료 약제 중 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드는 대표적인 간독성 약제로, 치료 시작 전과 치료 중 정기적인 간기능 검사 모니터링이 필수적입니다.
- **표준 4제 치료** — 표준 4제 치료(First-line anti-TB drugs)는 활동성 결핵의 초기 2개월간 사용되는 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol)의 조합을 말합니다. 간기능이 정상인 대부분의 환자에서의 표준 치료법입니다.

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