# 35세 남자가 6주 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 최근에는 식욕이 감소하고 밤에 땀을 많이 흘렸으며, 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료를 받은 적은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.5℃이다. 가슴 X선에서 오른쪽 폐 상엽에 침윤성 음영이 관찰되었다. 객담 검사에서 결핵균이 확인되었고 리팜핀 내성은 확인되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207750  
> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

35세 남자가 6주 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 최근에는 식욕이 감소하고 밤에 땀을 많이 흘렸으며, 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료를 받은 적은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.5℃이다. 가슴 X선에서 오른쪽 폐 상엽에 침윤성 음영이 관찰되었다. 객담 검사에서 결핵균이 확인되었고 리팜핀 내성은 확인되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다.

가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 8,500/mm³

• 혈색소 12.8 g/dL

• AST 27 U/L

• ALT 25 U/L

• 총빌리루빈 0.7 mg/dL

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

## 보기

1. 2개월 이소니아지드 + 리팜핀 → 4개월 이소니아지드
2. 2개월 이소니아지드 + 리팜핀 + 피라진아미드 → 7개월 리팜핀
3. 2개월 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 → 4개월 이소니아지드 + 리팜핀 **✔ 정답**
4. 6개월 리팜핀 + 에탐부톨
5. 9개월 이소니아지드 단독

**정답: 3**

## 해설

새로 진단된 약제감수성 폐결핵의 표준 치료는 초기 집중치료기에 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드 4제를 2개월 투여하고, 이후 이소니아지드와 리팜핀을 4개월 투여하는 것입니다.

| 구분 | 약제 조합 | 기간 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 초기 집중치료기 | H + R + E + Z | 2개월 | 4제 병용요법 |
| 유지치료기 | H + R (필요 시 E 추가) | 4개월 | 2제 또는 3제 병용요법 |
| 총 치료기간 | 2HREZ / 4HR(E) | 6개월 | 약제감수성 폐결핵 표준치료 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 객담 검사에서 결핵균이 확인된 활동성 폐결핵 환자이며, 과거 결핵 치료력이 없고 리팜핀 내성도 확인되지 않았습니다. 따라서 약제감수성 폐결핵에 대한 표준 항결핵 치료를 시행합니다.

초기 집중치료기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드의 4제 병합요법을 시행합니다. 이후 유지치료기에는 이소니아지드와 리팜핀을 4개월간 투여합니다.

따라서 총 치료기간은 일반적으로 6개월이며, 2개월 HRZE 후 4개월 HR을 시행하는 것이 적절합니다.

정답 근거
• 활동성 폐결핵 확진
• 과거 결핵 치료력 없음
• 리팜핀 내성 없음
• 약제감수성 폐결핵
→ 초기 2개월 HRZE
→ 유지 4개월 HR
→ 총 6개월 치료

## 핵심 개념

- **폐결핵** — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 공기 전염성 감염병입니다. 표준 치료는 1차 약제(INH, RIF, EMB, PZA)를 이용한 6개월 요법이며, 치료 완료 후에도 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다.
- **섬유화 반흔** — 섬유화 반흔(Fibrotic Scar)은 결핵과 같은 육아종성 염증(Granulomatous Inflammation)이 치유된 후 남는 조직입니다. 흉부 X선에서 선상 또는 덩어리 모양의 음영으로 보이며, 활동성 질환의 증거는 아닙니다.
- **석회화** — 석회화(Calcification)는 만성 염증 부위에 칼슘이 침착된 것으로, 결핵의 비활동성 잔여 병변(Inactive Residual Lesion)을 의미합니다. 이는 과거 감염이 치유되었음을 시사하는 소견입니다.
- **표준 치료** — 표준 치료(Standard Therapy)는 폐결핵의 초치료(First-line treatment)를 의미하며, 일반적으로 2개월간 Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide 투여 후, 4개월간 Isoniazid와 Rifampin으로 유지 치료를 하는 6개월 요법입니다.
- **추적 관찰** — 추적 관찰(Follow-up)은 결핵 치료 완료 후 재발을 조기에 발견하기 위한 필수 과정입니다. 치료 종료 후 2년간 6개월 간격으로 임상 평가와 흉부 X선을 시행하는 것이 표준입니다.

## 같은 주제 문제

- [66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207533)
- [57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207607)
- [61세 남자가 갑자기 발생한 다량의 객혈로 응급실에 내원하였다. 18년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 완치 판정을 받았다. 최근 3개월 동안 간헐적으로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207609)
- [59세 여자가 1년 전부터 서서히 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 12년 전 결핵성 흉막염으로 6개월간 치료받은 병력이 있다. 최근 발열이나 가래는 없었다. 혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207620)
- [64세 남자가 수개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 18년 전 결핵성 흉막염으로 치료받은 병력이 있다. 최근 발열, 기침, 객혈은 없었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207621)
- [61세 남자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작하였다. 평소 주 2~3회 술을 마시며, 치료 시작 전 시행한 검사에서 간효소가 약간 상승해 있었다. 항결핵제를 복용한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207708)
- [52세 남자가 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 스트렙토마이신을 복용 중이다. 치료 6주 후 식욕부진, 오심, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 공막…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207732)
- [54세 여자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다. 치료 후 기침과 야간 발한은 호전되었다. 최근 시행…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207737)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._