# 임신 18주인 28세 여자가 2개월 전부터 지속되는 기침으로 내원하였다. 최근에는 소량의 가래가 동반되고 저녁마다 미열이 반복되었다. 밤에 땀을 많이 흘리고 식욕이 감소하였으며 최근 6주 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.8℃이다. 가래 검사에서 결핵균이 확인되었다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

임신 18주인 28세 여자가 2개월 전부터 지속되는 기침으로 내원하였다. 최근에는 소량의 가래가 동반되고 저녁마다 미열이 반복되었다. 밤에 땀을 많이 흘리고 식욕이 감소하였으며 최근 6주 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.8℃이다. 가래 검사에서 결핵균이 확인되었다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 7,900/mm³ (호중구 66%, 림프구 26%)

• 혈색소 11.1 g/dL

• AST 26 U/L

• ALT 20 U/L

• 알부민 3.5 g/dL

• 크레아티닌 0.6 mg/dL

## 보기

1. 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 2개월 → 이소니아지드 단독 7개월
2. 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 2개월 → 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 4개월 **✔ 정답**
3. 이소니아지드 + 스트렙토마이신 + 에탐부톨 6개월
4. 리팜핀 + 피라진아미드 9개월
5. 이소니아지드 단독 9개월

**정답: 2**

## 해설

임신 중 활동성 폐결핵은 치료를 미루지 않습니다. 임산부에서는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드를 사용할 수 있으며, 제시된 선지 중 초기 2개월 4제 병합요법 후 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨을 4개월 투여하는 요법이 적절합니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 임산부 활동성 폐결핵 표준치료 | 2HREZ / 4HRE (총 6개월) |
| 대체 요법 | 9HRE (총 9개월) |
| 대체 요법 | 2HER / 7HR (총 9개월) |
| 이소니아지드(H) 사용 시 | 피리독신(비타민 B6) 병용 |
| 금기 약제 | 스트렙토마이신 등 아미노글리코사이드 (태아 이독성 위험) |
| 수유 | 항결핵제 복용 중에도 수유 가능 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 임신 18주이며 수주간 지속되는 기침, 미열, 야간 발한, 식욕 감소 및 체중 감소를 보이고 있습니다. 가슴 X선에서는 상엽의 침윤성 음영과 작은 공동성 병변이 관찰되고 가래에서 결핵균이 확인되어 활동성 폐결핵으로 진단할 수 있습니다.

임신 중 활동성 폐결핵은 산모와 태아의 합병증을 줄이기 위해 치료를 미루지 않고 항결핵 치료를 시행합니다. 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드를 사용할 수 있습니다.

따라서 초기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 투여하고 이후 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨을 4개월 투여하는 요법이 적절합니다.

이소니아지드를 투여하는 임산부에서는 피리독신을 함께 투여합니다. 반면 스트렙토마이신은 태아의 이독성을 유발할 수 있으므로 임신 중 사용하지 않습니다.

정답 근거
• 임신 18주
• 수주간의 기침, 미열, 야간 발한 및 체중 감소
• 상엽 침윤 및 공동성 병변
• 가래에서 결핵균 확인
• 임신 중에도 활동성 폐결핵은 치료
• 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드 사용 가능
• 스트렙토마이신은 사용하지 않음
→ 2HREZ/4HRE

## 핵심 개념

- **HIV** — Human Immunodeficiency Virus. CD4+ T 림프구를 표적으로 하는 레트로바이러스로, 감염 시 점진적으로 면역체계를 파괴하여 후천성 면역결핍증후군(AIDS)으로 진행합니다. 이 환자의 CD4 150/μL은 심각한 면역억제 상태를 나타냅니다.
- **항산균 도말** — 객담 등의 검체를 Ziehl-Neelsen 염색법으로 염색하여 항산균(Acid-Fast Bacilli, AFB)을 확인하는 검사입니다. 양성 결과는 활동성 결핵을 강력히 시사하는 진단적 단서이며, 공기전파주의 격리와 즉각적인 치료 시작을 요구합니다.
- **CD4** — Helper T 림프구 표면의 단백질로, HIV의 주요 표적 수용체입니다. CD4 수치는 HIV 감염자의 면역 상태를 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 500-1500/μL이며, 200/μL 미만은 AIDS 정의 질환 발생 위험이 높은 상태를 의미합니다.
- **면역재구성 증후군** — Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS). 심각한 면역억제 상태의 환자가 항레트로바이러스 치료(ART) 시작 후 면역 체계가 회복되면서, 잠복해 있던 기회감염 병원체에 대해 과도한 염증 반응을 보이는 현상입니다. 결핵 동반 HIV 환자에서 ART 시작 시기를 2-8주로 조정하는 주요 이유입니다.
- **항레트로바이러스 치료** — Antiretroviral Therapy (ART). HIV 복제를 억제하여 혈중 바이러스 양(Viral Load)을 검출 불가 수준으로 낮추고, CD4 수치를 회복시켜 면역 기능을 보존 및 회복시키는 치료입니다. 현재는 진단 즉시 시작하는 것이 표준이며, 다른 활동성 기회감염(예: 결핵)이 동반된 경우 시작 시기를 조정합니다.

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